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[T23686]临床执业医师[含解析] - yaqweo生成

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1.男,37岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重。体检:体温38℃,贫血貌,左下腹部轻压痛。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 克罗恩病粪便呈糊状,常无脓血及黏液;结肠癌一般无脓血便;肠易激综合征为糊状便。溃疡性结肠炎特点是黏液脓血便。肠息肉一般为血便,无脓便。

2.284 .7岁男孩,突发寒战、高热(T39 .8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛。早期确诊主要依靠

正确答案: E

解析: 早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。

3.初产妇,妊娠38周,头位,前置胎盘,活动性阴道出血400ml,宫缩不规律,胎心好,下列哪种处理最正确

正确答案: C

解析: 这是一道理解运用题,考核学生对前置胎盘处理原则的掌握与灵活运用。常见错误为选A或D,尤其是选D者多见,可能是由于处理原则记忆不牢,又见活动性出血,首先想到止血。要点:①前置胎盘胎龄达36周以后为终止妊娠的指征,由于妊娠35周以后,生理性子宫收缩频率增多,出血频率增加,36周以上自然发动分娩围生儿死亡率较36周左右主动终止妊娠围生儿死亡率高;②剖宫产能迅速结束分娩,达到止血目的,使婴儿相对安全,是目前处理前置胎盘的主要手段;③剖宫手术前首先做好止血、输液准备,并行B超确定胎盘位置,根据胎盘位置选择子宫切口。

4.28岁经产妇,人工流产术后半年,术后断续阴道出血,量不多,术后一直避孕。尿妊娠试验阳性,查子宫呈鸭卵大、质软。X线胸片见两肺中、下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

正确答案: D

解析: 人工流产术后半年,术后断续阴道出血,量不多,尿妊娠试验阳性,子宫大、质软。X线胸片见两肺中、下部有多处散在棉絮团影,为绒毛膜癌的表现。绒毛膜癌的潜伏期通常大于6个月,而侵蚀性葡萄胎潜伏期小于6个月,吸宫不全表现为术后出血超过10d,血量过多,尿妊娠试验阳性,肺部不应有棉絮团影,葡萄胎肺部不应有棉絮团影,胎盘部位滋养细胞肿瘤很少发生子宫外转移。

5.女性,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2h就诊。诊断为急性阑尾炎,不宜采用的治疗措施是

正确答案: C

解析: 患者为妊娠中期的阑尾炎,宜手术治疗。围术期加用黄体酮。手术切口必须偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。

6.小儿下呼吸道容易感染的解剖因素中,错误的是

正确答案: E

解析: 婴幼儿的气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用不力,黏膜血管丰富,纤毛运动较差,清除能力薄弱,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。左支气管细长,位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸,异物易坠入右支气管内。小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

7.下列哪项对诊断慢性肾盂肾炎最有意义

正确答案: E

解析: 慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。

8.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症,其最大副作用是易诱发

正确答案: C

解析: 近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法,在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道,能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高,适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病,这是此疗法最大的副作用。

9.下述关于继发性肺结核的叙述,正确的是

正确答案: A

解析: 1999年公布的结核病分类标准中,继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死,病灶好发于两肺尖后段或下叶背段,起病多缓慢,但呈干酪性肺炎时,起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外,还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。

10.急性淋巴细胞白血病治疗首选:

正确答案: E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗,常用的也是首选的是VP方案。

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