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[T23670]临床执业医师[含解析] - panghuixiajin生成

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1.女,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸官术,病理报告为蜕膜组织。首先应考虑的疾病是

正确答案: E

解析: 子宫内膜病理检查,将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史,有出血及腹痛表现,吸宫仅见蜕膜组织,说明与妊娠有关,但未检出绒毛,故高度怀疑异位妊娠。

2.初孕妇,妊娠38周,患重度先兆子痫,今晨突然出现阴道流血伴剧烈下腹痛。最可能的诊断为

正确答案: A

解析: 重型胎盘早剥多见于重度妊高征的患者,以内出血为主,主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道流血。子宫板状硬,有压痛。前置胎盘的患者多表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性阴道流血。

3.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克,最可能的疾病是

正确答案: B

解析: 不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛;泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部;外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛,内出血症状明显;单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存,绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。

4.高热3——5天,热退疹出

正确答案:

解析: ①麻疹特点是发热3——4天,出疹期热更高,皮疹为全身红色斑丘疹,退疹后有色素沉着及细小脱屑。②幼儿急疹特点是高热3——5天,突然降温,热退疹出,耳后、枕后淋巴结肿大并有触疼。幼儿急疹。③风疹是临床症状轻,发热1天后出疹。④猩红热特点是发热1——2天出疹,出疹时高热,全身皮肤弥漫充血,呈鸡皮样充血性皮疹,退疹后全身大片脱皮。⑤水痘特点是丘疹、疱疹和结痂同时存在,皮疹呈向心性分布。

5.患儿3岁,近1年多哭甚时出现发绀,查体:心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及4级收缩期杂音,可触及震颤,X线检查示:左右心室及左心房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。此患儿如出现了永久性发绀,说明

正确答案: B

解析: 根据患儿临床表现,应诊断室间隔缺损,室间隔缺损早期为左向右分流,但如当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时,出现永久性发绀,则表示形成了艾森曼格综合征,故选择B。而其余选项的出现并不会导致永久性发绀,故不选择。

6.男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×10L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热l周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌,故D。

7.女,38岁。于高处取物时不慎摔下,呈骑跨式,伤及外阴部位,疼痛难忍,外阴血肿最易发生的部位是

正确答案: A

解析: 据解剖学特点,女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经,受伤后易出血形成血肿。

8.男45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为

正确答案: B

解析: 病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期'支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。

9.关于门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血后,哪项错误

正确答案: A

解析: 门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血后,会暂时降低门静脉压力,脾比出血前有所缩小。

10.女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎糜,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。WBC1.4×109/L,N0.40,10.60,肥达氏反应O1:80(+),H1:160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2mol/L,HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性,考虑最可能的诊断是伤寒,同时有肝功能的异常,且HBsAg阴性,可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎;无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿,不似钩端螺旋体病;急性血吸虫病好发于夏秋季节,有明确的疫水接触史,可有发热和相当缓脉,但热型以间歇热为主,体温曲线呈锯齿样,可有肝脾肿大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性,且无黄疸。

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