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[T23639]临床执业医师[含解析] - uczsyh33350567生成

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1.患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天入院。体检:T38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率115次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为

正确答案: C

解析: 慢性阻塞性肺疾病简称COPD,是肺心病的主要基础病(占82%)。老年女性患者,在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状,查体存在缺氧、肺气肿、肺部感染及心悸、气促、下肢间歇水肿3年的右心衰体征,提示已经出现肺心病。无典型的心肌病体征,故应选COPD+肺心病。

2.151 .男,28岁,不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

正确答案: E

解析: 脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。意识障碍受伤当时立即出现,昏迷时间超过30分钟,可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应,晚期,呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温,常在39℃左右;若下丘脑受损,体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”,即功能区的边缘部位,可无局灶症。脑膜刺激征由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致

3.易发生各种感染和传染病的时期是

正确答案: B

解析: 此期是小儿生长发育最旺盛时期。由于生长迅速,需要营养物质较多,但消化功能尚未完善,易发生消化不良和营养缺乏,故应提倡母乳喂养,指导合理喂养方法。因婴儿5~6个月后从母体获得的抗体日渐消失,自身免疫功能又未发育成熟,易发生各种感染和传染病,应按时进行预防接种,积极预防各种传染病和感染性疾病。

4.女性,40岁,连续行走时两侧臀腿痛,需间歇性下蹲休息,2年。开始能连续行走半小时,随后间歇期逐渐缩短,现在行走200米就出现症状,平卧时无症状。查体腰椎4~5间隙压痛,无放射,直腿抬高左、右均达70°,两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为

正确答案: C

解析: 该患者有典型间歇性跛行的表现。X线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑脱。

5.妊娠合并病毒性肝炎时,在昏迷前期口服新霉素的目的是

正确答案: B

解析: 这题考查学生对妊娠合并重症肝炎治疗原则的理解。常见错误为选择A。一方面新霉素并非广谱抗生素,久服可引起二重感染,不适宜作为预防感染药物;肝昏迷前期应用新霉素的作用是肠道消毒,抑制大肠杆菌的生长,减少游离氨及其他毒性物质的产生。

6.男性,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128min,可触及奇脉。为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

正确答案: D

解析: 肺功能检查,可以明确肺功能障碍的程度和类型,观察肺功能损害的可变性,对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义:①若基础FEV[1.](或PEF)80%正常值,吸入β[2.]激动药后FEV[1.](或PEF)增加15%以上;②PEF变异率≥20%;⑨支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

7.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(+)红细胞3~10个/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,异型淋巴10%,PLT48×109/L。该患者的诊断可能为

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括发热、头痛、呕吐、皮肤出血点、尿中有蛋白和红细胞增多、血象白细胞增多并可见较多的异型细胞,血小板也升高。流行性脑脊髓膜炎一般无肾脏损害,血象中也无异型细胞;斑疹伤寒患者的白细胞是减少的;钩端螺旋体病患者的白细胞一般是轻度升高的,且无异型细胞;败血症一般无尿蛋白和红细胞管型。流行性出血热符合该病特点,是最可能的诊断。

8.最易发展成为子宫内膜癌的是

正确答案: E

解析: 内膜上皮肉瘤样病变(CIN)分三级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅲ级为重度内膜不典型增生及原位癌。手术治疗方式为锥切术。

9.夏季某日某建筑工地食堂,一些工人晚餐2小时~3小时后出现剧烈而频繁的呕吐、腹痛、腹泻等症状,但体温正常。经调查发现他们均食用了前一天剩下且没有放入冰箱的米糕。引起这次食物中毒最可能的病原是

正确答案: E

解析: 副溶血性弧菌--海产品,上腹部阵发性绞痛肉毒梭菌毒素--发酵食品,疲倦,头晕沙门菌--家禽类,消化道症状呕恶痛泄发烧河豚毒素--河豚中毒,手指舌刺痛,肢端麻痹葡萄球菌肠毒素--剩饭,乳类,剧烈呕吐,不发烧

10.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩,优先使用的抗心律失常药物是

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者,宜早期应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻断药,以降低心肌耗氧量,减轻患者疼痛,缩小梗死面积,治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示:急性心肌梗死患者早期应用β受体阻断药可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%.

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