[T23619]临床执业医师[含解析] - zhuyuchun0406生成 - 医学考试题库

1.女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mmolL。进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A.21等张含钠液20mlkg B.21等张含钠液100——120mlkg C.12张含钠液100——200mlkg D.23张含钠液50——100mlkg E.12张含钠液50——100mlkg

正确答案: A

解析: 对重度脱水合并周围循环障碍者，以21等张液20mlkg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。

2.慢性粒细胞性白血病确诊时最少见的体征是

A.脾脏肿大 B.胸骨压痛 C.面色苍白 D.肝脏肿大 E.淋巴结肿大

正确答案: E

解析: 慢性粒细胞性白血病确诊时常见脾肿大，亦可有胸骨压痛、肝肿大和轻度贫血引起的面色苍白，但不像淋巴细胞性白血病那样容易侵犯淋巴结，故很少有淋巴结肿大。

3.判断心跳停止最可能的依据是

A.大动脉 B.立即观瞳孔变化 C.数呼吸频率 D.用听诊器听心音 E.测血压

正确答案: A

解析: 对心搏骤停的诊断要快和准，主要依靠的征象有：①原来清醒的病人神志突然丧失；②摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压；③自主呼吸停止；④瞳孔散大，对光反射消失。但是在全身麻醉和肌松药的作用下，或者用过有缩瞳、扩瞳作用的药物后，第①、③、④个征象都失去作用，只能依靠第②个征象。故选A。考点：心跳停止的判断依据

4.男性，22岁，既往有}tBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5——39℃，近3天体温持续在38.5——39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T 39.5℃ P 88次/分，BP110/70mmHg,神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛+试题解析:，肝右肋下2cm,脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC 3.5×109/L,N 60%,L 40%,血HBsAg+试题解析:，抗HAV-IgG+试题解析:。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热，近3天持续高热呈稽留热型，伴食欲不振、腹胀等消化道症状，表情淡漠，相对缓脉T39.5℃而P88次/分试题解析:，右下腹有压痛，白细胞减少，以上均支持伤寒的诊断，患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎，患者既往有HBsAg阳性史，目前血HBsAg仍阳性，而抗HAV-IgG+试题解析:仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染，所以该患者最可能的诊断是伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，

5.女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。本例双附件区块物应想到的疾病是

A.翰卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿

正确答案: E

解析: 滋养细胞肿瘤常伴附件黄素化囊肿。

6.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯镇痛治疗方案的原则

A.最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药 B.从小剂量开始 C.痛时给药 D.吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E.口服为主

正确答案: C

解析: 为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症镇痛三阶梯治疗方案，其基本原则中A、B、D、E的叙述均是正确的。唯有C项痛时给药是错误的，应当是定时给药。

7.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味的混浊液体，此时应该对胸腔积液作何检查以明了病因

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B.查瘤细胞 C.需氧菌和真菌培养 D.厌氧菌培养 E.找寄生虫卵

正确答案: D

解析: 对胸腔积液患者，若胸穿抽出有臭味的混浊液体，说明可能是厌氧菌感染，因此为明确病因，应进行厌氧菌培养，而其他检查均不能查出厌氧菌。

8.女，45岁，近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查:突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ0.心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3 、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A.心率在90——100次/分 B.血T3、T4值均正常 C.甲状腺缩小变硬 D.甲亢症状缓解 E.基础代谢率低于+20%

正确答案: A

解析: 甲亢患者，拟行甲状腺双侧次全切除术，用丙硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、c、D、E项已达要求，心率90——100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。

9.患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 。甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml E.行甲状旁腺移植术

正确答案: D

解析: 手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

10.男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.712.3kPa(14092mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl)，餐后2小时血糖(2HPG)12mmolL(216mgdl)为明确诊断，下一次最需要做的检查是

A.EKG,以确定有无冠心病 B.头部CT,以确定有无脑梗死 C.肾功能 D.再验血糖，或考虑作OGTT E.检查下肢神经传导速度

正确答案: E

解析: 该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。