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[T23601]临床执业医师[含解析] - uczsyh33242907生成

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1.男,54岁,反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀,软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。首选的辅助检查

正确答案: D

解析: 诊断结肠癌较有意义检查为X线气钡灌肠,纤维结肠镜活检。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块,还可以取病理活检确诊。

2.关于肝破裂的描述,下列哪项是错误的

正确答案: D

解析: 肝损伤常合并胆汁性腹膜炎(胆管破裂);肝破裂右肝较左肝多(右叶大而且靠近体侧);肝破裂如肝静脉主干有损伤,有并发空气栓塞的可能;肝破裂常有胆道出血(血液流入胆管进入十二指肠);肝破裂并非均行肝叶切除术,肝破裂后并非均行肝叶切除术,只在有大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者,可行肝组织整块切除或肝叶切除术,对于裂口不深、出血不多的病例,可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。

3.女,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸官术,病理报告为蜕膜组织。首先应考虑的疾病是

正确答案: E

解析: 子宫内膜病理检查,将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史,有出血及腹痛表现,吸宫仅见蜕膜组织,说明与妊娠有关,但未检出绒毛,故高度怀疑异位妊娠。

4.对于肝性脑病的氨中毒学说,下列正确的是

正确答案: C

解析: 低钾碱中毒时(尿钾排泄减少而H[~+.gif]排泄增多),可促使NH[3.gif]透过血脑屏障,进入脑细胞产生毒害,所以低钾碱中毒时增加氨毒性,而其余各项均不正确。腹泻(毒物与结肠接触时间缩短)和高血糖(葡萄糖是脑内生产能量的物质)时降低氨毒性。记住NH[3.gif](有毒)+H[~+.gif]=NH[+.4.gif](无毒)。

5.扩张型心肌病超声心动图检查显示:

正确答案: A

解析: 扩张型心肌病超声心动图检查显示,心脏四腔均增大而以左侧增大为著,,左心室流出道扩大,室间隔、左心室后壁运动减弱。二尖瓣本身无变化,但前叶舒张戎活动振幅降低,瓣口开放极小,呈钻石样双峰图形。

6.251 .男性,35岁,驾车肇事,右髋致伤剧痛。检查:见右下肢短缩,内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。该损伤容易出现的并发症为

正确答案: A

解析: 重点识记。

7.小儿有牙18个、会用汤勺吃饭、能说2——3个字拼成的短语,其年龄为

正确答案: C

解析: 该小儿年龄约为2岁。本题要求记住小儿发育规律。牙齿发育:乳牙多于生后6——8个月开始萌出,2——2.5岁时出齐,共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4——6推算。动作发育:2个月会抬头,6个月会坐,7个月会翻身,8个月会爬,1周岁会走,2岁会跳,3岁会跑。语言发育:2个月发喉音,5——6个月会发单音,1——1.5岁能说出物品及自己的名字。2岁会应用简单短语表达自己的需要。

8.初孕妇,26岁。现妊娠31周,自述稍做体力劳动觉心悸、气短。数日后发生心力衰竭进行处理,错误的是

正确答案: E

解析: 妊娠晚期合并心衰的产妇,发现心功能Ⅲ级或以上者,应及早住院治疗。对于心功能Ⅲ级的初产妇,或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳,或另有产科指征者,均应择期行剖宫产。已有心衰者,应控制心衰后再行剖宫产。故本题中E立即行剖宫产不正确,应控制心衰后再行剖宫产。故应选E。

9.80岁男患,突然出现头痛、呕吐、意识不清,血压220/130mmHg.右侧瞳孔大,左侧偏瘫。此时,最重要的治疗是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生对出血性脑血管病治疗原则掌握及临床应用能力。常见的错误:错选为错误辨析:没有完全理解题意,本题所要考查的是此时对该患最重要的治疗是什么。通过病例的陈述,我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大,而且患者表现右侧瞳孔大,左侧偏瘫,可能有颞叶沟回疝,对这样的病人应尽早手术治疗,但在手术前应该应用脱水剂,降低颅高压,减轻脑组织水肿。且该病人为80岁老年人,手术风险很大。要点:正确掌握和应用出血性脑血管病的治疗原则。

10.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿,其主要原因是

正确答案: B

解析: 右心衰竭病人有明显的体循环淤血,主要表现在下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等,其主要原因是毛细血管内压增高。

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