[T23593]临床执业医师[含解析] - uczsyh34631007生成 - 医学考试题库

1.目前该居民营养状况为

A.消瘦 B.正常 C.超重 D.肥胖 E.轻度消瘦

正确答案: D

解析: 我国成年人体质指数的标准：18.5～23.9为正常，17.0～18.4为轻度消瘦，16.0～16.9为中度消瘦，小于16.0为重度消瘦，24.0～27.9为超重，大于等于28.0为肥胖。

2.男，36岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性糜烂性胃炎出血 C.反流性食管炎出血 D.食管贲门黏膜撕裂综合征 E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

正确答案: C

解析: 反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流性疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

3.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压13080mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL，血白细胞数8.0×10L。若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压、输液 B.镇痛镇静治疗 C.全量应用抗生素 D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡 E.手术探查

正确答案: E

解析: 腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

4.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次／分，白细胞22×10/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

A.急性化脓性关节炎 B.急性风湿性关节炎 C.类风湿性关节炎 D.髋周软组织炎 E.髋关节结核

正确答案: A

解析: 根据突起的高热，右髋关节疼痛、肿胀，活动受限，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

5.男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次／分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×10L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮 B.淋巴瘤 C.恶性组织细胞病 D.伤寒 E.败血症

正确答案: D

解析: 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热l周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故D。

6.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

A.超声心动图 B.胸部X线 C.心电图 D.心肌酶谱 E.CT

正确答案: D

解析: 急性心梗起病数小时内，心电图可无异常，数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白I或T起病3—4小时后即升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。

7.男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压25.313.3kPa(190100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

A.西地兰 B.氨茶碱 C.硝普钠 D.多巴酚丁胺 E.硝酸甘油

正确答案: C

解析: 突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg，考虑患者为急性左心衰伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰，静注后2～5分钟起效。硝普纳含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。如有低血压可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常发生率增加。硝酸甘油可扩张小静脉，使左室舒张末压（LVEDP）

8.240 .男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。最可能的诊断是

A.胃窦癌 B.多发性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.萎缩性胃炎 E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

正确答案: A

解析: 胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

9.患者，女，28岁。平时月经规则，现停经60d,阴道出血10d.妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均扪及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。最可能的诊断是

A.异位妊娠 B.卵巢巧克力囊肿 C.子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

正确答案: D

解析: 葡萄胎的典型症状为：停经后阴道出血；子宫异常增大，变软；腹痛；妊娠呕吐；卵巢黄素囊肿；血HCG升高，高于相应孕周；结合题干所给条件，应选D.选项A多为停经后突发下腹痛伴阴道出血；选项B有进行性加重性痛经；选项C无停经史；选项E不能解释双附件区囊性包块。

10.初产妇，妊娠38周，下腹肿胀8小时入院，查血压18.6/12.0kPa（140/90mmHg），尿蛋白（+），宫底剑突下三横指，LOA,胎心128次/分。宫缩25s/5min;肛查：宫口开大1cm,S-2,监护CsT出现多次晚期减速（LD）。下列处理均不妥当，哪一项除外

A.静脉点滴催产素 B.静点25%硫酸镁 C.即行剖宫产术 D.处理后等待自然分娩 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 这是一道理解运用题，考核学生对胎儿窘迫处理的掌握情况。常见错误为选B,可能是考虑病人有妊娠高血压疾病的缘故。要点：①病人血压18.6/12.0kPa,尿蛋白（+），存在中度妊娠高血压疾病；②妊娠高血压疾病易合并胎儿窘迫，CST提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存在；③妊娠足月，中度妊娠高血压疾病合并胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿易立即行剖宫产术。