[T23396]临床助理医师[含解析] - 桂洪瑞生成 - 医学考试题库

1.女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7,000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。此患儿目前最可能的主要诊断应是

A.营养性缺铁性贫血 B.先天性甲状腺功能减低症 C.营养不良 D.婴幼儿腹泻 E.心功能不全

正确答案: C

解析: 蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食符合病因诊断，临床上2岁小儿体重应为12kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，进一步加重出现脉细无力、心音较低钝，精神萎靡，反应差的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿可能患营养不良，

2.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择2001

A.同位素扫描 B.血清降钙素测定 C.针吸细胞学检查 D.颈部软组织像 E.右侧颈淋巴结活检

正确答案: A

解析: 我们在选择辅助检查的时候，一般是先简单后复杂，先无创后有创。我们先用同位素扫描来筛查此肿物的性质。

3.男，58岁，近4年上腹部胀闷感，消化不良，食欲减退、体重减轻。近日经胃钡餐透视、胃镜以及胃CT等检查确认为胃癌。患者童年丧母，性格克制，好压抑情绪，经常焦虑、抑郁。有吸烟史。患者心理应激导致的重要生理变化是

A.交感神经功能亢进 B.免疫系统功能低下 C.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能亢进 D.下丘脑-垂体-神经肽系统功能低下 E.自主神经功能紊乱

正确答案: B

解析: 可以采用精神分析疗法，严重的应激常常导致免疫系统功能低下，容易发生肿瘤和感染。

4.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查是

A.尿常规 B.尿脱落细胞检查 C.膀胱镜检 D.静脉尿路造影 E.CT

正确答案: C

解析: 患者怀疑膀胱肿瘤，做膀胱镜检查能够直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基地浸润情况。并能同时做组织活检。

5.解热镇痛药的镇痛主要作用部位是

A.脊髓胶质层 B.脑室与导水管周围灰质部 C.脑干网状结构 D.外周 E.丘脑内侧核团

正确答案: D

解析: ①错选A或B或E。这些部位均与疼痛感觉和整合有关，但这是阿片类镇痛的主要部位；②本类镇痛作用主要是在外周。因为在组织损伤或发炎时，局部产生与释放某些致痛化学物质，同时产生与释放PG，这些物质作用于痛觉感受器而引起疼痛，PG对炎性痛又起到了放大作用。本类可抑制局部组织PG合成，因而有镇痛作用。这类药对尖锐的一过性痛（由直接刺激感觉神经末梢引起）无效，也说明了这一点。

6.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗.心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗 B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术 D.同位素治疗 E.外放射治疗

正确答案: B

解析: 患者出现甲状腺肿瘤，Ⅲ度肿大，结节状，考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢，有手术指征，宜做甲状腺大部切除术。

7.男，7个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白80g／L，红细胞数3×1012／L，考虑为

A.营养不良Ⅰ度 B.营养不良Ⅱ度 C.营养不良Ⅲ度 D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞性贫血

正确答案: A

解析: 根据该患儿智能低下，特殊面容和临床表现，推侧最可能诊断为唐氏综合征(21－三体综合征)。其中软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症、佝偻病和苯丙酮尿症不出现表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外等的特殊面容，

8.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.周围神经炎 D.重症肌无力 E.癔症

正确答案: B

解析: 患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。

9.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成2000

A.低氯、高钾性碱中毒 B.低氯、低钾性碱中毒 C.低氯、高钾性酸中毒 D.低氯、低钾性酸中毒 E.低钾性酸中毒

正确答案: B

解析: 呕吐的胃液中含有大量的Na＋，Cl-，大量Na＋机体代偿增强K和Na的交换，大量排出了K造成了低钾性碱中毒。

10.幼儿期生长发育的特点，正确的是

A.体格发育最快 B.语言和思维的能力增强 C.识别危险的能力强 D.自我保护能力强 E.不易发生营养缺乏和消化紊乱

正确答案: B

解析: 幼儿期生长发育的特点：①体格生长速度稍减慢。②智能发育较快，语言、思维、应人、应物能力及自我意识发展迅速。③好奇心强，自我保护能力差。④饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡。⑤意外事故较多见，营养性疾病及腹泻亦较多见。故选B。