[T23256]临床执业医师[含解析] - wfzhangming生成 - 医学考试题库

1.女，18岁，发热9天伴食欲减退，软弱。体检，体温40℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×10L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养

A.粪便培养 B.血培养 C.尿液培养 D.胆汁培养 E.肥达氏反应

正确答案: B

解析: 血培养于病程l周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

2.女，26岁，妊娠38周，中度妊娠高血压疾病孕妇，因胎膜旱破入院，入院时血压21.3／14.6kPa(160／110mmHg)，尿蛋白(+)，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml，此产妇产后出血原因可能是

A.产道损伤 B.凝血功能障碍 C.胎盘残留 D.子宫收缩不良 E.胎盘滞留

正确答案: D

解析: 这是一道理解、应用题，考核学生对产后出血各种常见病因的认识和处理。常见错误为选A。错选原因是被阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块迷惑。要点：宫缩乏力引起的产后出血表现为：胎儿娩出后内有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整；由于宫缩乏力，患者常发生产程延长；检查官底较高，子宫松软如袋状；该患者第二产程延长，且胎盘完整，阴道流血间歇性，可诊断为子宫收缩乏力性产后出血。

3.瘢痕性幽门梗阻的临床表现是

A.乏力 B.腹泻 C.上腹隆起，可有蠕动波 D.暖气 E.反酸

正确答案: C

解析: 瘢痕性幽门梗阻腹部特征：右上腹部膨隆，胃蠕动波，震水声。

4.女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体:嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP 170/96mmHg,呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿±试题解析:。WBC 12.8×109/L,N 82%.以下处理不正确的是

A.建立通畅气道 B.低浓度持续吸O2 C.合理应用呼吸兴奋剂 D.抗感染治疗 E.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿

正确答案: C

解析: 病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与CO2产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次

5.新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的

A.满分为10分，属正常新生儿 B.7分以上只需进行一般处理 C.4分以下缺氧严重，应紧急抢救 D.应于出生5分钟时再次评分 E.评分根据有无惊厥及皮肤颜色

正确答案: E

解析: 新生儿Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项。惊厥不作为评分标准。满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分有助于判断预后。

6.11个月男婴未接种过卡介苗，PPD阳性表示

A.近2～3周感染结核 B.体内已有免疫力，不会再感染结核 C.体内有活动结核 D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 E.受过结核感染，不一定有活动结核

正确答案: C

解析: 小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有活动结核。阳性反应强度从原来的小于10mm增至大于10mm，且增加幅度大于6mm，表示新近有感染。

7.男，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的晶体量约为

A.1500ml B.1800ml C.2700ml D.3200ml E.3600ml

正确答案: C

解析: 见下表。[YS181_905_13.gif]国内通用公式：伤后第一个24小时补液总量(ml)：1.5ml×Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积(%)×体重(kg)+基础水分量2000～3000ml。该患者为特重度烧伤，补液晶、胶比应为l：1，计算公式为(27+46)×50×1.5=5475ml，按晶胶比11，即应补晶体液2700ml。

8.男，42岁。反复上腹疼痛3年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线附摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎 C.慢性胰腺炎 D.慢性十二指肠球炎 E.慢性肝炎

正确答案: C

解析: 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，特征为腹痛反复发作，常常仰卧时加重。腹部平片示胰腺部位可见钙化点，沿胰管方向有胰石影。

9.女，25岁，近年来难于控制反复持续地服用摇头丸，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。该病人应考虑

A.药物滥用 B.戒断状态 C.药物依赖 D.心因性精神障碍 E.癔症

正确答案: C

解析: 药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。心理依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。心理依赖是造成成药物滥用和依赖的主要原因。躯体依赖：是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增高和戒断症状。

10.寒战、高热、退热时大汗间歇反复发作，血涂片发现疟原虫，经抗疟治疗后症状控制，但离开疟疾流行区8个月后又出现症状。血涂片找到疟原虫，应为

A.对抗疟药产生耐药性 B.疟疾的混合感染 C.疟疾复燃 D.再感染 E.远期复发

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对疟疾一些概念的认识。预测错误高。常见错误：①选答A,用氯喹治疗后未能消除无性生殖疟原虫，或28天内复燃者，称为耐药性；②选答B,混合感染临床症状不典型；③选答C,说明对疟疾复燃概念不清楚。要点复发是指经过治疗，临床症状控制及疟原虫血症消失后又出现发作。