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[T23241]临床执业医师[含解析] - zgxlinan生成

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1.女,72岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿3周,近2天嗜睡。急诊检查:BP8060mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人,好发年龄为50~70岁,约23患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻微症状,实验室检查尿糖强阳性,但无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高。突出表现为血糖升高至33.3mmolL以上,一般为33.3~66.6mmolL;血钠升高可达155mmolL,血浆渗透压显著增高达330~460mmolL,一般在350mmolL以上,故选E。

2.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分,呼吸21次/分,血压9860mmHg(13.18.0kPa);血红蛋白105gL。在输血问题上,正确做法是

正确答案: A

解析: 患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。

3.慢性肺心病出现右心衰竭时,以下哪项可能不是心力衰竭心衰试题解析:的表现

正确答案: A

解析: 除A项外其他各项均可见于右心衰竭;仅肺底湿啰音双侧试题解析:可见于左心衰竭和慢性支气管炎或双肺感染时。

4.钙拮抗药药理作用为

正确答案: D

解析: 钙拮抗药是一类能通过选择性地减少慢通道的Ca内流而干扰细胞内Ca的浓度.进而影响细胞功能的药物。细胞内的Ca是重要的第二信使,可调节许多细胞反应和活动.参与神经递质释放、肌肉收缩、腺体分泌、血小板激活等,特别是对心血管系统的功能起到重要的作用。钙拮抗药阻滞Ca进入细胞内,降低细胞内Ca浓度,从而抑制了Ca调节细胞的功能,主要可对心血管方面产生影响,表现为:①对心脏的负性肌力、负性频率及负性传导作用;②对血管平滑肌的舒张作用;③对血小板聚集和释放的抑制作用;④抗动脉粥样硬化作用,在大剂量时还能抑制兴奋一分泌

5.致病性大肠杆菌的致病机制是

正确答案: C

解析: 选A者认为致病性大肠杆菌致病只引起肠道感染,如临床中常见的腹泻。实际上致病性大肠杆菌不仅能引起肠道感染,还会引起以泌尿系统感染为主的肠道外感染,如尿道炎、肾盂肾炎、腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染等。另外,对于婴儿、老年人或免疫功能低下者,内、外毒素可同时致病引起败血症。

6.男性,42岁,B超发现左肾结石1cm大小,平时无明显症状,偶有腰部酸胀不适感,既往体健,无排石史。上尿路结石最常见的症状是

正确答案: A

解析: 上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

7.不属于COPD的体征是

正确答案: B

解析: 阻塞性肺气肿可见胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振触觉语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,肺下界下移,并移动度变小。心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱,呼气相延长,双肺底仍可听到湿啰音。触觉语颤增强见于肺实变征,见于肺不张、肺梗死病侧、肺炎。

8.组织间液中,胶体渗透压升高最常见于

正确答案: D

解析: 心源性水肿是由于心脏功能障碍,导致静脉淤血,静脉内流体静压升高引起水肿;肝源性水肿由于肝脏合成蛋白能力下降,血浆胶体渗透压降低所致;肾源性水肿是因肾脏疾病时,肾血液灌注减少,启动了肾素一血管紧张素一醛圊酮系统,引起水钠潴留。营养不良性水肿由于体内蛋白不足,血浆胶体渗透压降低引发水肿。水肿的肉眼改变为组织肿胀,颜色苍白而质软,切面有时呈胶冻样。镜下水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内,HE染色为透亮空白区,细胞外基质成分被水肿液分隔。若水肿液蛋白质含量多时,如炎性水肿、黏液性水肿,可呈同质性微粒状深红

9.男性,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L.首先考虑的疾病是

正确答案: C

解析: 根据题干介绍的病史和临床表现,尤其右肋缘下可及肿大肝脏,质地坚硬,边缘不规则,AFP>400μg/L本病例AFP>1000μg/L试题解析:首先应考虑原发性肝癌。对确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在B型超声引导下进行,取得物作病理检查,肝功能检查对鉴别肝硬化和慢性肝炎有意义,对定性无意义。CT和MRI虽有较高的分辨率,诊断符合率高,但毕竟是形态学检查,不是细胞学检查。CT和MRI可了解肿块的大小、侵犯范围,还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检查,必要时才考虑应用

10.下列哪项是反映HBV有无活动性复制和传染性的指标

正确答案: C

解析: 要明确乙肝三系的各项指标的意义,e抗原(HBeAg)反映HBV有活动性复制和传染性的指标。

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