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[T23221]临床执业医师[含解析] - m13953748558生成

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1.患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识蒙咙,急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

正确答案: D

解析: 患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,既而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一,所以应结合患者年龄病情,特别注意询问既往血压情况。

2.女性,18岁,咳嗽4个月,伴低热,1个月前左膝部外伤,体格检查:跛行,左股四头肌萎缩,左膝肿胀,浮髌试验(+)。若要确诊,最有价值的辅助检查是

正确答案: D

解析: 为明确诊断应该根据患者症状进行最有针对性的检查,首选胸部X线片及左膝X线正侧位片。

3.女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP12060mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。初步诊断最可能是

正确答案: C

解析: 据颈部肿物10余年,查体甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,考虑结甲,另据近年出现心悸,易出汗,基础代谢率增高,故诊断继发性甲亢,因此选C。

4.32岁女性,第2胎产后8个月,哺乳。月经尚无复潮,厌食1周,尿妊娠试验阳性。妇科检查子宫软,如妊娠40多天大小。人工流产术中,探针探宫腔12cm,仍无宫底感觉,暂停手术操作。患者无明显腹痛,无阴道流血。应该考虑以下哪项诊断

正确答案: E

解析: 哺乳期怀孕,子宫很软,宫腔操作时有子宫穿孔的危险;本例术前检查子宫如孕40多天,一般宫腔深度为9——10cm;而术者探针探宫腔12cm,仍无宫底感觉,应该考虑已发生子宫穿孔。暂停手术操作是对的,穿孔小、吸宫未开始前患者可以无明显腹痛,无阴道流血。其他诊断均不成立,在术前及术中检查均没有提及子宫肌瘤和子宫畸形;根据患者厌食1周,术前检查子宫如孕40多天,与孕周符合,故子宫无明显肥大;子宫后位不作为诊断,过度屈曲的子宫容易穿孔。最恰当的处理是请上级医生在B超监测下,在给予宫缩剂情况下小心吸宫,因为探针的穿孔比

5.初产妇,胎头吸引器加会荫侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整。产后4小时荫道流血约500ml。查:BP90/60mmHg.脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,荫道口少量活动性流血,可凝固。首选处理措施是

正确答案: B

解析: 难度中等,子宫收缩好但宫底高,考虑尿储留,予对症处理。

6.关于白喉毒素的特性,错误的是

正确答案: A

解析: 常见错误为选C,是把白喉毒素和霍乱肠毒素结构混淆了。白喉毒素具有A和B两个亚单位,B亚单位上有一个受体结合区和一个转位区,A亚单位上有一个催化区。当毒素与宿主细胞结合而被吞入细胞的内泡中后,通过B亚单位使A亚单位进入。A亚单位有毒性,可使细胞内延伸因子-2(EF-2)灭活,影响蛋白质合成,从而使易感细胞变性坏死。

7.户外心跳呼吸骤停患者一旦确定,应立即

正确答案: E

解析: 根据最新心肺复苏指南,复苏程序由ABC改为CAB,即发现心搏骤停患者应先实施心脏按压。

8.溃疡性结肠炎的特征性大便是

正确答案: B

解析: 溃疡性结肠炎患者粪便呈黏液脓血状。黏液脓血便是本病活动期的重要表现,大便次数及便血的程度反映病情轻重。

9.男,32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体:心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图提示完全性作束支阻滞。该患者诊断为

正确答案: B

解析: 扩张型心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标,但具备心脏扩大,心力衰竭,心律失常等临床表现,超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

10.血管对血流的阻力

正确答案: D

解析: 血管阻力的大小与血液黏滞度和血管长度成正比,与血管半径的四次方成反比。血管半径加倍时,血管阻力将降至原阻力的1/16。血流阻力与血管壁的厚度无关。

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