[T23203]临床执业医师[含解析] - cuiqine2018生成 - 医学考试题库

1.大量饮清水后，尿量增多的主要原因是

A.肾小球滤过率增加 B.肾血浆流量增多 C.血浆胶体渗透压降低 D.血管升压素分泌减少 E.醛固酮分泌减少

正确答案: D

解析: 大量饮清水后可以出现A、B、C三个选项的情况。但尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素（血管升压素）分泌减劣。导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。

2.有关氯丙嗪的药理作用错误的描述是

A.阻断大脑多巴胺受体，产生抗精神分裂症作用 B.阻断纹状体多巴胺受体，产生锥体外系反应 C.阻断外周M受体，产生口干 D.阻断外周α受体，引起体位性低血压 E.阻断中枢M受体，产生镇静作用

正确答案: E

解析: 氯丙嗪（冬眠灵）主要阻断多巴胺受体，也可阻断α受体、M受体。具有：1.镇静、安定作用。2.抗精神病作用。3.镇吐作用对刺激前庭引起的呕吐无效。4.对体温调节的影响抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。5.影响内分泌增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素、促皮质激素、生长激素的分泌。6.增强其他中枢抑制药作用。不良反应为：1.M受体阻断症状视力模糊、口干等。2.外周α受体阻断症状，低血压、休克，抢救时只能用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素，因为预先用α受体阻断药，能使肾上腺素的升压作用转为降压作用。3.

3.女，27岁，发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞3～10个HP，末梢血象：WBC24.0×10L，异型淋巴10%，Plt48×10L住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压7050mmHg，此时对该患者的治疗原则是

A.以扩容为主 B.以应用血管活性药物为主 C.以应用激素为主 D.以纠正酸中毒为主 E.以输入胶体液为主

正确答案: A

解析: 该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。

4.患者，男，70岁，发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本-周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是

A.肾活检 B.骨髓穿刺 C.核素骨扫描 D.全身X线骨摄片 E.血清蛋白电泳

正确答案: B

解析: 本-周蛋白，也称Bence-Jones蛋白。其阳性多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病。骨髓穿刺找到大量的异常浆细胞可确诊。故选

5.24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径8cm。枕左前位，胎心140次／分。肛查宫口开大4cm，S=0.2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116次／分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。应采取的措施是

A.即刻作富缩应激试验，若异常行剖宫产术 B.停止静滴缩宫素，继续观察产程 C.立即肌注哌替啶或地西泮 D.等待官口开全行产钳术 E.立即行剖宫产术

正确答案: E

解析: 坐骨棘间径的正常值平均10cm，该产妇坐骨棘间径9cm，可诊断中骨盆狭窄，根据产妇呼叫腹痛难忍，官缩频繁，子宫下段压痛明显。考虑先兆子宫破裂，应立即行剖宫产术。

6.男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP?150／75mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及于湿啰音，A2<P2下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

A.动脉血气分析 B.胸部X线片 C.心脏超声波 D.动态心电图 E.肺功能

正确答案: A

解析: 该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，虽然血压偏高，但与浅昏迷无关，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，以确定肺性脑病的诊断。

7.当肝细胞内ATP供应充分时，下列叙述中哪项是不正确的

A.TP供应充分时乙酰CoA进入三羧酸循环减少。 B.磷酸果糖激酶I被抑制 C.异柠檬酸脱氢酶被抑制 D.果糖二磷酸酶被抑制 E.进入三羧酸循环的乙酰辅酶A减少

正确答案: D

解析: ATP是果糖二磷酸酶的别构激活剂所以当肝细胞内ATP供应充分时此酶活性应增强而非被抑制。而ATP是丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶I及异柠檬酸脱氢酶的别构抑制剂，所以ATP供应充分时它们分别被抑制。乙酰CoA进入三羧酸循环需与草酰乙酸在柠檬酸合酶催化下合成柠檬酸，而ATP亦是柠檬酸合酶的别构抑制剂，所以

8.初孕妇，25岁。妊娠38周，社区医师诊断为均小骨盆转院。不应进行的检查是

A.骨盆外测量 B.骨盆内测量 C.X线骨盆测量 D.B型超声检查 E.测量身高及体重

正确答案: C

解析: 均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。疑均小骨盆时，可测量身高、骨盆外测量，必要时行骨盆内测量，各径线均小于正常值2cm或更多即可诊断。孕期X线检查会影响胎儿发育应列为禁忌。

9.男性，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次／分，血压160／90mmHg。患者很可能发生了

A.溶血性输血反应 B.输血相关过敏反应 C.输血相关循环超负荷 D.输血相关败血症 E.输血相关急性肺损伤

正确答案: C

解析: 患者高龄，术后大量输血后出现急性左心衰竭的表现因此选C。

10.为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是

A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏CT D.肾脏MRI E.肾脏B超

正确答案: E

解析: 该中年男性病人有间歇性水肿10余年，近-1周伴恶心、呕吐，查体有血压增高，化验有中度贫血，蛋白++试题解析:，不是大量蛋白尿，有颗粒管型，血肌酐升高，原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎，其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全，一般？肾脏应缩小，因为肾脏B超可确定肾脏大小，所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是肾脏B超。该患者血肌酐为485t——mol/L.肾功能损害分期为肾衰竭期血肌酐为450——707μmol/L试题解析:，氮质血症期的血肌酐为<450μmol/L,若>707μmol/L则