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[T23131]临床执业医师[含解析] - hrm131415生成

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1.男性,40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检:BP15095mmHg,心率90分,降压治疗宜首选

正确答案: B

解析: β受体阻滞剂适用于不同程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者,不仅可以降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下的血压升高,故对该患者是首选

2.细胞质内出现大小不等,圆形均质红染物质的病变,见于

正确答案: E

解析: 急进性肾小球肾炎可见肾小管上皮细胞变性,因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变,细胞质内可出现大小不等,圆形均质红染物质。

3.男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积,最可能的诊断为

正确答案: A

解析: 系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布,受累节段硬化,相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变,早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红

4.我国环境保护的基本法令是

正确答案: B

解析: 我国环境保护的基本法令是《中华人民共和国环境保护法》。它是根据我国宪法中有关规定而制定的。

5.女,25岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水泡,牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是

正确答案: E

解析: 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成,室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时,引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增,或肢体挤压伤、外包扎过紧,使室容积骤减,均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高,静脉瘀血和微血管渗出,更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg),小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2~4小时后麻痹、8~12小时后完全坏死。整个过程演变很快,

6.地震现场,某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住,6小时后救出,4小时后送到医院。主诉口渴,尿少,呈暗红色。检查:脉搏120次/分,血压11.7/9.3kPa,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水泡,足背动脉较健侧较弱,趾端发凉,无骨折征。拟诊断为

正确答案: E

解析: 这是一个典型的严重的挤压综合征的病例,有肌肉丰富位置挤压的病史,出现肢体肿胀,肾功能障碍,伴休克。

7.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

正确答案: B

解析: 幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类,侵入性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查,主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养,其中快速尿素酶试验是首选方法,因为操作简便,费用低;非侵入性包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体),因为尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需作胃镜,所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

8.男性,16岁,3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体:皮肤黏膜未见出血及紫癜,出血时间2分钟,凝血时间30分钟,凝血酶原时间正常,疾病分类应为

正确答案: D

解析: 该16岁男孩有关节出血,既往史中有自幼于外伤后出血不止史,查体未见皮肤黏膜出血和紫癜,因此出血不是血管壁或血小板异常所致,而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长,而凝血酶原时间正常,支持内源性凝血途径的第一阶段异常,最可能的诊断是血友病,所以应是凝血活酶生成障碍,其他备选答案均不正确。

9.女,68岁,双下肢及颜面水肿l周,尿蛋白8.8g24h,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是

正确答案: B

解析: 根据循证医学研究结果,肾病综合征(NS)不同类型NS治疗如下:①微小病变型:首选激素;②膜性肾病:单用激素无效,联合烷化剂(环磷酰胺、瘤可宁等);③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗,效果不佳时用环孢素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎:目前无较有效药物;⑤IgA肾病:激素或联合细胞毒药物。因此本题应选B。

10.男性,45岁,确诊为胃癌,手术检查发现胃窦部6cm×4cm×4cm肿块,肝左外叶及横结肠均有小区域浸润,胃大小弯淋巴结肿大。此时最应选择哪种术式

正确答案: D

解析: 胃癌浸润肝左外叶及横结肠为局部浸润而非转移,因此仍可以行胃癌根治术同时切除肝左外叶及横结肠。

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