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[T23108]临床执业医师[含解析] - uczsyh34631007生成

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1.女性40岁,有胆囊结石病史2小时前,无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心,呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛;反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl.尿胆红素(++)。B超显示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,0.5~0.8cm大小,胆总管直径0.9cm.胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm.尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是

正确答案: E

解析: 本例的特点是病人突发上腹痛,有局限性腹膜炎体征,血淀粉酶增高,胰头增大,水肿,胆总管扩张等,急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后,恢复正常。病人既往有胆石症史,所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹,造成胆汁逆流入胰管,损伤了胰腺导致胰腺炎。

2.慢性膀胱刺激症状患者,静脉尿路造影见右肾上盏有破坏,可能的诊断为

正确答案: D

解析: 肾结核多发于20——40岁青壮年,男多于女,90%为单侧。慢性膀胱刺激症状是肾结核最常见最具特征性的临床表现。75%——85%的患者有此症状。

3.针对H1N1全球大流行,目前我国为控制传播采取的主要控制措施为

正确答案: C

解析: 针对传染病流行的三个环节进行,不同传染病可以不同环节为重点采取相应措施。(1)管理传染源:疫情报告是疫情管理的基础,也是国家的法定制度。根据国家颁布的《传染病防治法》规定法定的报告时限向县级疾病预防控制机构报告。报告时限和方式参照法规部分内容。隔离患者是防止扩散的有效方法,隔离期限依各种传染病的最长传染期,并参考检查结果而定,隔离要求因病种而异。(2)切断传播途径(3)保护易感人群。以上三要素控制其一即可达到防范传染病传播之目的。我国当前给予不同人群注射流感疫苗,属于保护易感人群。

4.肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少,故应给予

正确答案: D

解析: 左旋多巴是多巴胺的前体,可透过血脑屏障进入脑组织,起到多巴胺的作用,而多巴胺不能透过血脑屏障,其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。

5.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是

正确答案: B

解析: 乳果糖是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值,肠道酸化有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌产氨减少,此外酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出,因此口服乳果糖的主要作用是减少肠道内氨的形成和吸收,从而治疗肝性脑病。肝性脑病病人血清氨基酸谱中支链氨基酸减少,注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸的不平衡。

6.初产妇,26岁。孕39周,肛查宫口8cm,先露S=0,胎膜未破,头先露,有宫缩,子宫体部稍硬,持续时间30秒,间隔8分钟,胎心136次/分,B型超声示胎儿双顶径为9.0cm.此病例最适宜的处理是

正确答案: A

解析: 胎儿中等大小无头盆不称且宫口扩张8cm,可先人工破膜了解羊水情况及胎方位,观察半小时宫缩仍不好可静点0.5%缩宫素加强产力。

7.舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括

正确答案: E

解析: 舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切,常同时受累,麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常,因为舌咽神经负责舌后13的味觉,所以神经麻痹导致舌后13的味觉消失.而舌前23味觉是由面神经负责的,所以答案是E。

8.下列哪种情况出现胸骨左缘第二肋间连续性震颤

正确答案: A

解析: 心前区震颤的临床意义推断与心脏杂音一样,需结合心血管解剖(尤其是瓣膜)、血流动力学判断。胸骨左缘第二肋间出现震颤需要鉴别出现的时相:若为收缩期震颤多提示肺动脉瓣狭窄,若为连续性震颤则提示动脉导管未闭。

9.氢氯噻嗪的利尿作用机制是

正确答案: C

解析: 氢氯噻嗪是中效利尿药,能抑制髓袢远曲小管近端Na+和Cl-的重吸收,影响肾脏的稀释功能,产生中等强度的利尿作用。对尿崩症病人产生抗利尿作用。

10.28岁初产妇,孕38周,破膜3日,自然分娩,产后第3日会阴切开伤口处红、肿、硬韧,加压有稀薄脓液自针眼流出,体温测两次分别为38.6℃和39℃,宫体压痛不明显。本例不恰当的诊断应是

正确答案: C

解析: 产褥病率诊断范围过广。

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