[T23095]临床执业医师[含解析] - 神的女儿520生成 - 医学考试题库

1.提示急性黄疸型肝炎发展成重型肝炎可能的是

A.血清胆红素水平进行性升高 B.血清ALT水平迅速降低 C.凝血酶原时间明显延长 D.血清清蛋白水平持续降低 E.血清AFP水平进行性升高

正确答案: C

解析: 重型肝炎是肝炎中的最危险类型，病理机制复杂，病情变化快，合并症多而危重，病死率高。丙氨酸转氨酶与总胆红素出现分离现象、凝血酶原活动度呈低水平、总胆固醇呈低水平，以上是判断各型重症病毒性肝炎的重要指标。凝血酶原时间明显延长可提示重型肝炎的可能性。

2.女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若化验检查示血钙2mmolL(8mgdl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的

A.初期 B.激期 C.恢复期 D.后遗症期 E.以上都不是

正确答案: B

解析: 血钙2mmolL稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。(1)初期（早期）的特点：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-(OH)D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。(2)活动期（激期）的特点：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨

3.尿黑酸症缺乏

A.转氨酸 B.对羟苯丙酮酸氧化酶 C.苯丙氨酸羟化酶 D.尿黑酸氧化酶 E.酷氨酸酶

正确答案: B

解析: 尿黑酸症缺乏对羟苯丙酮酸氧化酶；苯丙酮酸尿症缺乏苯丙氨酸羟化酶。

4.10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及，化验：ALT500U，胆红素85.5μmolL，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+)，应诊断为

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎 D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选C。

5.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗 B.给氧、镇静、止痛治疗 C.加压包扎，迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术

正确答案: C

解析: 患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选C。

6.男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是

A.地高辛 B.硝酸甘油 C.普萘洛尔 D.卡托普利 E.双氢克尿噻

正确答案: C

解析: 该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史，还时有头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持梗阻性肥厚型心肌病。最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。应选用的药物是β受体阻滞剂即普萘洛尔，有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

7.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110／80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000／ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查

A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶

正确答案: B

解析: 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。

8.胃泌素瘤

A.胃液酸度升高 B.胃液酸度正常或减少 C.胃液酸度常减少 D.胃液酸度明显升高 E.胃液酸度明显减

正确答案: D

解析: 胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有促胃液素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。

9.女，18岁，发热9天伴食欲减退，软弱。体检，体温40℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×10/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养

A.粪便培养 B.血培养 C.尿液培养 D.胆汁培养 E.肥达氏反应

正确答案: B

解析: 血培养于病程l周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

10.糖皮质激素临床用于治疗

A.胃溃疡 B.低血压 C.支气管哮喘 D.肺结核 E.糖尿病

正确答案: C

解析: 本题考查的是糖皮质激素的临床应用。糖皮质激素能抑制抗原一抗体反应所致的组织损害和炎症过程，临床用于治疗支气管哮喘。