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[T22917]临床执业医师[含解析] - 一天没事干生成

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1.女性,48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬.无触痛。最有助于确定诊断的辅助检查是

正确答案: D

解析: 关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性,抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性,而血抗链球菌溶血素“O”测定是反映链球菌感染的。

2.某市某小学,学生午餐进食一种色泽鲜艳的熟肉后,部分学生感觉头晕、无力,口唇和指甲青紫。应使用的急救药物为

正确答案: A

解析: 亚硝酸盐是食物着色剂。亚硝酸盐可氧化低铁血红蛋白为高铁血红蛋白,导致运氧能力下降,从而出现口唇、指甲青紫。急救时应口服或注射小剂量的亚甲蓝。

3.某研究人员开展多环芳烃危险度评价的工作。其中一个步骤是确定多环芳烃类化合物进人人体后是否对机体产生肿瘤诱发等有害效应。这属于

正确答案: E

解析: 环境对人类健康影响的危险度评价一般分四个阶段进行:①危害鉴定。危害鉴定是危险度评价的第一阶段,即定性评价阶段。通过毒理学研究和人群流行病学调查所得资料,可判断某物质对各种生物系统和人的毒性和危害性。②暴露评定。估计人群对化学物质暴露强度、时间和程度。是否对机体产生有害效应。根据危险人群(暴露组)暴露于某物质的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物质理化特性及其释放情况、在环境中的转归与分布、暴露途径、暴露浓度、暴露持续时间和暴露人群的特征等。③剂量一反应关系评定。剂量一反应关系是指一定剂

4.男,26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压,肾功能急剧恶化。B超双肾增大,肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。最可能的诊断是:

正确答案: D

解析: 患者起病急,以急性肾炎综合征为主要症状,并在早期出现少尿,肾功能急剧恶化,病理呈新月体肾小球肾炎表现。符合急进性肾小球肾炎的特点。

5.下列哪种疾病不会出现Auer小体

正确答案: D

解析: Auer小体是急性非淋巴细胞性白血病一个具有诊断意义的形态学特征,其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。

6.一病人于3h前从2米高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块,尿常规RBC5~10个HP。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 根据肾损伤的严重程度可以分为以下几种。①肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿,可有少量血尿,症状轻微,大多可自行愈合。②肾部分裂伤:是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的血尿。通常也可自行愈合。⑨肾全层裂伤:肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。④肾蒂损伤:少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。⑤病理性肾破裂:轻度暴力即可使有病理改变的肾脏破裂,如

7.进行一次生活习惯与大肠癌关系的病例对照研究,最常见的偏倚是

正确答案: A

解析: 开展病例对照研究,要了解研究对象过去的暴露史,最容易发生的偏倚是回忆偏倚,尤其涉及生活习惯方面的情况,如果没有鲜明的记忆标志,研究对象很可能回忆不起来过去的真实情况。以医院为基础的病例对照研究最常见的偏倚是入院率偏倚,因为利用医院的病人作为研究对象,而这些病人只是某个医院或某些医院的特定病例患者与医院双方都有选择性解析:,而不是全体病人的随机样本,其调查结果不可能与真实情况一致,故而产生偏倚。

8.男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型,首选治疗药物为

正确答案: D

解析: 本病患者有大量的蛋白尿,而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。

9.术后腹气胀应选用以下哪种药

正确答案: D

解析: 新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药,可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力,可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿,可用于手术腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢,用于阵发性室上性心动过速并可解题救除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

10.男。59岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。6h后嗜睡。血压200/100mmHg。MRI示左侧内囊有T加权和T加权均呈高信号异常区,诊断为脑出血。对此病人一般不用的治疗是

正确答案: C

解析: 脑出血患者一般血压都比较高,因为颅内压增高是为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压亦随之下降,因此一般不应使用降血压药物,特别是利血平等强力降压药,如急于将血压降至正常,可能带来更大的危险性,如:①使脑灌注压急剧下降,血流缓慢而继发脑梗死;②脑血流量的减少加重脑组织细胞的缺血性损害加重;③同时心、脑、肾由于血压降低,局部血流量减少,功能将受影响,并发症随之发生。A可以降低颅内压及控制脑水肿。B给予止血。D可以提供能量供给。E有助于减轻脑水肿,且有助于加快受损脑组织新陈代谢,利于脑功能恢复。故一般

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