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[T22705]临床执业医师[含解析] - joel3004生成

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1.男性,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者多在受凉后,反复发作咳嗽、咳痰、喘息,肺部有哮鸣音,首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状,本患者属于轻度非急性发作,因此选

2.男,4岁,8月10日以“发热、腹泻3天,抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。查体:BP90/60mmHg,P90次/分,T39.5℃,神志不清,呼之不应,双侧瞳孔不等大,颈强,心肺未见异常。化验末梢血WBC21×109/L,N90%,L10%。该患儿应立即给予

正确答案: B

解析: 该患儿为急性严重颅内感染,明显颅内高热致双侧瞳孔不等大,关键是立即降低颅内压,因此应立即给予静脉快速滴注甘露醇,其余也可选用,但作用较慢。

3.Henoch型过敏性紫癜的临床表现中,除皮肤紫癜外,还有

正确答案: B

解析: Henoch型过敏性紫癜指腹型,所以有消化道症状,但以腹痛最常见。故选B项,余项错误。

4.对真核及原核生物的蛋白质合成都有抑制作用的是

正确答案: D

解析: 链霉素能与原核生物核糖体小亚基结合,抑制蛋白合成的起动,还可造成误译。氯霉素、林可霉素能与原核生物的核糖体大亚基结合,阻断翻译的延长过程。嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似,可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核糖体A位,当延长中的肽转入此异常A位时,容易脱落,终止肽链合成。嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用,其难用作抗菌药物。白喉毒素是一种修饰酶,可对真核生物的延长因子-2(EF-2)起共价修饰作用,从而使其失活,造成蛋白质合成终止。白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。

5.下列关于自身抗体的叙述,不正确的是

正确答案: C

解析: 自身抗体是指抗自身组织,器官、细胞及细胞成分的抗体。其中ANCA是一类对中性粒细胞嗜天青颗粒和单核粒细胞溶酶体成分的抗体,其两种分布形式为:抗体均匀分布于胞浆中,称为C-ANCA,其靶抗原为蛋白酶3;抗体位于环核分布的,称为P-ANCA,其靶抗原为髓过氧化物酶。故C错误。

6.储存的脂肪分解成脂肪酸的过程称为

正确答案: B

解析: 脂库中储存的脂肪经常有一部分经脂肪酶的水解作用而释放出脂肪酸与甘油,称为脂肪的动员。

7.预激综合征合并快速心房颤动

正确答案: E

解析: 胺碘酮可延长房室旁路不应期,减慢旁路传导,减慢房颤患者心室率

8.女,70岁,急性广泛前壁心肌梗死10小时。查体:端坐位.呼吸30次/分,Bp110/60mmHg,心率120次分。律齐,双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并

正确答案: C

解析: 心肌梗死后合并心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,为梗死后心脏舒缩力显著降低或不协调所致。出现呼吸困难,咳嗽,发绀,烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张,肝大,水肿等右心衰竭的表现。故选C。考点:心肌梗死合并心力衰竭的诊断

9.重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括

正确答案: D

解析: 重度先兆子痫的患者二氧化碳结合力降低而不是增高。

10.18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是

正确答案: A

解析: 最大可能是脑水肿,由于血糖下降过快,输注碳酸氢钠过早过多,虽然血糖下降、酸中毒减轻,神志一过性好转,但由于发生了脑水肿,很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖,也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷,并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供,所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜,而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO[2.gif]经血脑屏障的弥散能力强于HCO[z3-.gif],快速补碱后,血pH上升,而脑脊液的pH仍较低,引起脑细胞酸中毒,会加重昏

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