[T22209]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成 - 医学考试题库

1.对于气胸的处理，下列哪项是错误的

A.气胸量小于20％，症状轻微，不需排气 B.如肺萎陷时间长，宜用高负压排气 C.交通性气胸应做胸腔插管引流 D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 E.血气胸可做低位胸腔插管引流

正确答案: B

解析: 气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20％，且是闭合性的，PaO[2.]＞70mmHg可保守治疗，气体7~10天内吸收。2.排气疗法：①闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20％时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20％的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气；②高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：①复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；②血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；③脓气胸，全身与局部用抗生素，必要

2.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。首先考虑的治疗方案是

A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗 D.血液透析治疗 E.应用镇静药物

正确答案: B

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

3.糖尿病肾病的特点是

A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 C.尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白 D.常发生坏死性乳头炎 E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

正确答案: E

解析: 糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。

4.心搏骤停一旦确诊，应立即

A.尝试捶击复律及清理呼吸道 B.气管内插管 C.人工呼吸 D.口对口呼吸 E.心脏按压

正确答案: A

解析: 心搏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，频率为80-100min。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。

5.患者，9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示：3周/s棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.癫癎复杂部分发作 B.癫癎部分性发作 C.杰克逊（Jackson）癫痫 D.失神发作 E.不能分类的癫癎发作

正确答案: D

解析: 失神发作表现为意识短暂丧失，持续3——15s,无先兆或局部症状，发作和停止均突然，每日发作数次或数十次不等，发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或上肢的颤抖，也可有简单的自动性活动，手中持物可跌落，事后立即清醒，继续原来的活动，对发作无记忆。脑电图显示较慢而不规则的棘一慢波和尖。慢波，背景活动异常，典型改变为规律和对称的3周/s棘-慢波组合。

6.32岁，女性，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史主要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位 C.注意休息，并给以镇静剂 D.任其自然 E.氧气吸人，给予止血剂

正确答案: A

解析: 胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续

7.268 .男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史 B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C.血压低于70/50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

正确答案: E

解析: 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

8.女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。最有助于确定诊断的是

A.关节影像检查 B.滑液检查 C.抗核抗体 D.ESR E.CRP

正确答案: A

解析: 关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。滑液的增多说明关节有炎症，但不能确定是何种疾病所致。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性。

9.女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。本例双附件区块物应想到的疾病是

A.翰卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿

正确答案: E

解析: 滋养细胞肿瘤常伴附件黄素化囊肿。

10.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞 B.运动神经元病 C.重症肌无力 D.呼吸性碱中毒 E.血钾异常

正确答案: E

解析: 脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。