[T22157]临床执业医师[含解析] - sgz10000生成 - 医学考试题库

1.60岁，男，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90/分BP152/88mmHg,肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl,血钠158mmol/L,血CO结合力46容积%,血尿素氮25mg/dl,尿糖（+++），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大

A.脑血管意外 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.肝性昏迷 E.尿毒瘫

正确答案: C

解析: 尿糖（+++），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2.男性，61岁，患有高血压病，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

A.利尿剂 B.钙离子拮抗剂 C.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂

正确答案: C

解析: 该老年男性病人患有高血压病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的病人选择的最佳降压药物是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进展。因此答案是C。

3.男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔 B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C.结肠癌并发肠梗阻 D.肠易激综合征 E.克罗恩病

正确答案: B

解析: 长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。

4.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数

A.40％～49％ B.50％～59％ C.60％～69％ D.70％～79％ E.80％～89％

正确答案: D

解析: 据统计75%的直肠癌可在直肠指诊时发现。

5.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当

A.积极治疗至妊娠38周时终止妊娠 B.积极治疗24～48小时后终止妊娠 C.积极治疗，等待自然分娩 D.静脉滴注催产素引产 E.立即行剖宫产术

正确答案: B

解析: 重度子痫前期的临床表现为BP≥160/110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10/L;血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。根据该患者的临床特点：血压升高，尿蛋白(++)，头痛、眼花，可诊断为重度子痫前期。子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠的指征为：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时后仍无明显好转者；②

6.5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒，查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及3级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。诊断考虑为

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.病毒性心肌炎

正确答案: A

解析: 自幼体弱，无发绀，杂音在胸骨左缘，P2亢进符合左向右分流型先天性心脏病。无反复肺炎史，未触及震颤，胸骨左缘等2肋间可闻及3级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂符合房间隔缺损。

7.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯镇痛治疗方案的原则

A.最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药 B.从小剂量开始 C.痛时给药 D.吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E.口服为主

正确答案: C

解析: 为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症镇痛三阶梯治疗方案，其基本原则中A、B、D、E的叙述均是正确的。唯有C项痛时给药是错误的，应当是定时给药。

8.患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为

A.急性肝衰竭 B.急性心力衰竭 C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭

正确答案: C

解析: 本题患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C，可排除其他选项。

9.191 .头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时

正确答案: E

解析: 头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

10.HMG—CoA还原酶抑制剂药理作用为

A.抑制体内胆固醇氧化酶 B.阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸 C.使肝脏LDL受体表达减弱 D.具有促进细胞分裂作用 E.具有增强细胞免疫作用

正确答案: B

解析: HMG-CoA还原酶抑制剂又称他汀类，是一类可有效降低血浆胆固醇浓度的新型药物，其药理作用为阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸，使内源性胆固醇合成明显减少。