[T22101]临床执业医师[含解析] - 依秀儿生成 - 医学考试题库

1.女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是

A.慢性肾盂肾炎 B.慢性膀胱炎 C.泌尿系统结核 D.肾结石合并肾积水 E.间质性膀胱炎

正确答案: C

解析: 肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

2.男44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

A.肺结核病伴空洞 B.支气管扩张症 C.肺梗塞 D.肺炎球菌性肺炎 E.风湿性心脏瓣膜病

正确答案: B

解析: 该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。

3.男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是

A.高钙血症 B.高尿酸血症 C.氮质血症 D.血黏稠度明显降低 E.血β微球蛋白升高

正确答案: D

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.gif]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

4.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可诊断为

A.伤寒 B.甲型副伤寒 C.乙型副伤寒 D.沙门菌早期感染 E.回忆反应

正确答案: A

解析: 血清特异性，抗体阳性，肥达反应"O"抗体凝集效价≥180;"H"抗体≥1160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

5.关于脑电图的叙述，错误的是

A.是大脑皮层自发产生的节律性电位变化 B.α波是成人安静时的主要波形 C.幼儿常见的脑电波形为频率较低的θ波 D.不同脑区记录到的脑电波基本相同 E.脑电图检查对诊断癫痫和脑肿瘤有一定价值

正确答案: D

解析: 脑电图是大脑皮层神经元的自发电活动的表现。正常波形可根据频率、波幅不同而分类。①a波:8——13次/秒，20——100μV,枕叶最明显，清醒安静闭目时出现。睁眼时消失，称a波阻断。②β波:14——30次/秒，5——20μV,额叶较显著，为皮层处于活动状态的主要脑电特征。③θ波:4——7次/秒，100——150/μV,以颞叶、顶叶较明显，可在困倦时记录到，是中枢神经系统处于抑制状态的脑电特征，儿童清醒时亦较常见θ波。④δ波:0.5——3次/秒，20——200μV,为睡眠或麻醉时的主要特征，也可见于婴儿时期，

6.男，28岁。从1米高处坠落，伤后不省人事约20分钟。清醒后述头痛、恶心、呕吐。3小时后再次昏迷。首先考虑的诊断是

A.脑挫裂伤 B.硬脑膜外血肿 C.脑震荡 D.硬脑膜下血肿 E.脑内血肿

正确答案: B

解析: 因外伤导致的颅内静脉窦破裂常见于上矢状窦，上矢状窦前13段的可以考虑结扎。

7.初孕妇，26岁。妊娠42周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次／分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是

A.胎儿躯干局部受压 B.胎儿畸形 C.宫缩时脐带受压 D.宫缩时胎头受压 E.胎儿缺氧

正确答案: E

解析: 该例患者胎心率120次／分，宫缩时重复出现晚期减速提示胎儿宫内缺氧，有胎儿窘迫的危险。

8.关于前置胎盘腹部检查所见正确的是

A.子宫小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宫体硬如板状 D.不易发生胎位异常 E.枕先露者胎头高浮

正确答案: E

解析: 腹部检查:腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

9.男婴，10个月。腹泻4天，大便15余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐，4——5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmolL,血钾4mmolL.该患儿诊断为婴儿腹泻合并

A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.中度高渗脱水 E.重度高渗脱水

正确答案: B

解析: 中度脱水患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。低渗性脱水时血清钠低于130mmolL；等渗性脱水时血清钠在130～150mmolL；高渗性脱水时血清钠大于150mmolL。

10.女性，26岁，10d来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：血小板35×10L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形红斑 C.口腔溃疡 D.下肢肌肉血肿 E.脾不大

正确答案: E

解析: ITP出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；因ITP为血管外溶血，所以脾不大，仅10%～20%患者有轻度脾大。