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[T22093]临床执业医师[含解析] - hrm131415生成

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1.血中PCO升高引起呼吸加深加快主要是因为

正确答案: B

解析: PaCO升高通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器(为主)兴奋呼吸中枢,引起呼吸加深、加快,通气量增加。

2.强直性脊柱炎

正确答案: A

解析: 强直性脊柱炎X线片特征性变化是脊柱呈”竹节“样,为椎间盘的纤维环、前纵韧带和后纵韧带发生骨化所致。骨巨细胞瘤的X线片特征性改变是长骨端偏心存在的溶骨性肥皂泡样病灶,骨皮质膨胀变薄。无骨膜反应。

3.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量120ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,BP155/105mmHg。化验:尿蛋白(++),RBC50~60/HP,血白蛋白32g/L,Scr123μmol/L。按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般发病于8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者,应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指证为①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染,肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。

4.68岁,男,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多,×线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 所列出的五种肺炎特点分别为:干酪样肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性痰,X线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色、胶冻状,X线为小叶实变,蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急,寒战、高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓血性,X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏痰带少量血丝,X线为肺浸

5.男,27岁。4年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,3天前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2-4次。

正确答案: E

解析: 患者右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸考虑为消化性溃疡。

6.25岁初产妇,妊娠40周;规律宫缩4小时,枕左前位,估计胎儿体重3000g,胎心140次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

正确答案: C

解析: 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期,初产妇潜伏期正常需8小时,最大时限16小时,患者宫缩4小时,宫口开大3cm,应等待自然分娩,此产妇宫口还未开全,宫缩逐渐减弱,缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好者。

7.男性,35岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

正确答案: D

解析: 急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24——48h进行。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法,其他任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。

8.为确诊生殖器结核进行诊断性刮宫术,正确的是

正确答案: C

解析: 这道题要考查的是关于生殖器结核的诊刮要注意的问题及病检的意义。生殖器结核患者多数缺乏明显症状,阳性体征不多,子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚,此时阳性率高,一般选择在经前一周或月经来潮六小时内作刮宫术。为预防刮宫引起结核病灶扩散,一般术前三天及术后四天每日肌注链霉素及异烟肼。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来,故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜送病检。病理切片阴性结果并不能排除结核的可能,有条件者可将部分刮出物或分泌物做结核菌培养,以明确诊断。

9.279 .男,23岁,肺炎高热4天,血压:100/80mmHg,呼吸20次/min ,脉搏110次/min ,今日晨护士注射时发现针眼出血不止,同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。此病人应该进一步检查的主要项目是

正确答案: C

解析: 凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标,此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。

10.患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛。关于该患者的主要辅助检查方法是

正确答案: C

解析: 进行性加重的痛经,查体子宫体增大、质硬、压痛阳性,提示子宫腺肌症。患者无生育要求,可行子宫全切术进行治疗。B超有辅助诊断的作用且方便易行。

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