[T02192]临床助理医师内科学重点攻克[含解析] - fengyijie生成 - 医学考试题库

1.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死最可能的心电图表现为

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C.V1～V4出现冠状T波 D.频发室性早搏 E.Ⅲ度房室传导阻滞

正确答案: B

解析: 心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。

2.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是

A.硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴 B.消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服 C.消心痛＋硝苯地平口服 D.尿激酶溶栓治疗 E.主动脉内球囊反搏泵

正确答案: B

解析: 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯

3.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅳ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级 E.全心衰竭

正确答案: A

解析: 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。

4.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO-330mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢纳 B.静脉滴注盐酸精氨酸 C.给予利尿剂 D.补充氯化钾 E.改善通气功能

正确答案: E

解析: 该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

5.男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均荫影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

A.肌注青、链霉素与维生素K B.静滴红霉素 C.静滴头孢氨噻肟钠 D.SM＋INH＋PAS E.INH＋RFP＋EMB

正确答案: E

解析: 患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均荫影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

6.男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形 C.心尖部可听到舒张期杂音 D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

正确答案: C

解析: 颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。

7.30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

正确答案: C

解析: 此为典型大叶性肺炎。

8.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧 C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注 E.气管插管，正压机械通气

正确答案: E

解析: 哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

9.男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐 C.丙戊酸钠 D.胞二磷胆碱 E.降纤酶

正确答案: A

解析: 房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

10.男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。诊断为

A.急性心包炎，肺部感染 B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.风心病二尖瓣狭窄

正确答案: B

解析: 该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。