[T21867]临床执业医师[含解析] - uczsyh33242907生成 - 医学考试题库

1.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

2.男，56岁，心房颤动患者，突发一过性黑嚎。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是

A.脑动脉瘤 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.脑血管畸形 E.短暂性脑缺血发作

正确答案: E

解析: 房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致

3.32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可镇痛，最可能的诊断为

A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎 D.胃黏膜脱垂症 E.十二指肠壅积症

正确答案: B

解析: 该例患者有疼痛一进食一缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可镇痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可镇痛，但呈进食-疼痛-缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。

4.男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。治疗的首选药物是

A.降颅压药 B.溶栓治疗 C.止血药 D.扩血管药 E.抗癫痫药

正确答案: E

解析: 患者强直一阵挛发作，首先考虑癫痫，应进一步查脑电图明确诊断，治疗首选抗癫痫药。

5.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂

正确答案: A

解析: 凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

6.各种引流管处理不正确的是

A.要注意观察各种引流管是否通畅 B.仔细记录引流液的色泽和容量 C.留置胆管内的T形管可在术后1周拔除 D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去 E.腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除

正确答案: C

解析: 首先要明显放置引流管的目的，其次明白放置的方法和部位，及引流管的观察内容。

7.女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg,月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌，选用下列哪项最有助于该患者的诊断

A.给予异烟肼+链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效 B.胸部CT、磁共振成像检查 C.血沉、wBC计数及分类 D.抽血查结核菌抗体、结核菌PCR检测 E.PPD皮内试验、痰结核菌及细菌培养

正确答案: A

解析: 病人有呼吸道症状及可疑结核中毒症状，胸片见肺门钙化影及右上肺炎症改变，需首先除外结核，PPD皮内试验若强阳性对诊断有很大帮助。血沉变化对定性诊断意义有限；胸部CT对炎症病变的病因诊断意义不大；复查胸片相距时间太短，又未给予治疗所以不宜；左颈2个小淋巴结，质软，活动，意义不大，故不应急于作病理检查。若痰涂片找抗酸杆菌阳性，必须给予正规的药物治疗。此病人若痰涂片找抗酸杆菌阴性，也应给予试验性治疗。

8.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。人院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是:

A.DIC B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏 E.异常早幼粒细胞浸润血管壁

正确答案: A

解析: DIC的诊断标准临床表现①存在易引起DIC的基础疾病；②有下列两项以上临床表现多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常①血小板<100×109/L，②血浆纤维蛋白原<1.0g/L；③3P试验阳性；④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。所以选A。

9.244 .中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩，杜加氏征阳性。治疗上首选

A.悬吊牵引 B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定

正确答案: E

解析: 应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

10.男，28岁。3年来反复乏力、食欲缺乏、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎 B.慢性活动性肝炎 C.慢性重型肝炎 D.胆管感染 E.类风湿关节炎

正确答案: B

解析: 慢肝的分型已统一改为轻、中、重三度，分别相当于原有的迁延型与活动型。本例病程>半年，慢肝诊断成立，特点是症状与体征明显，肝功反复波动（体征更符合活动型），且胆红素升高，球蛋白升高。脾也大，符合答案B，相当于目前的中至重度慢性肝炎。慢肝有自身免疫紊乱，类风湿因子可阳性，但与答案E无关。