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[T21842]临床执业医师[含解析] - xuxulimeng生成

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1.男,45岁,风湿性心脏瓣膜病史20年,心房颤动5年。就诊时,心率160min,心房颤动,血压10070mmHg。治疗应首选临时心脏起搏器置入

正确答案: D

解析: 室性心动过速患者,并已发生低血压,应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。急性心肌梗死出现房室传导阻滞,发展到二度或三度,宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。风湿性心脏病房颤急性发作伴快心室率,如血流动力学稳定,可先静脉注射毛花苷C,以减慢心室率。

2.女性,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是

正确答案: B

解析: 患者进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热,考虑为肾结核合并结核性膀胱炎。尿液检查对诊断有决定性意义的是尿沉渣找结核菌,但尿沉渣抗酸染色阳性不能作为诊断肾结核的唯一依据。血尿、脓尿、尿普通细菌培养用于一般细菌泌尿系感染的检查。尿细胞学检查用于泌尿系肿瘤的检查。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是静脉尿路造影;其他的检查只是能了解患肾形态,没有功能显像的作用。

3.男,36岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近两天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝。

正确答案: C

解析: 反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流性疾病的特点,既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

4.女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4×109/L,N0.40,L0.60,肥达反应O1:80(+),H1:160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L,HBsAg荫性。该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者为典型伤寒症状,于病程第1周后出现肝功异常,且HBsAg(-),排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝,因此考虑存在中毒性肝炎。

5.男性,10岁,发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛,头部不能屈伸、旋转,四肢无异常。考虑的诊断为

正确答案: B

解析: 在短期发热、咳嗽、咽痛的基础上,出现颈背痛,头部不能屈伸、旋转,应首先考虑寰枢椎半脱位。

6.对于缺铁性贫血患者的表现,下列哪项不正确

正确答案: A

解析: 铁是人体必需的微量元素,除参加血红蛋白的合成之外,还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低,致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍,所以缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低,反而会升高,而其余各项均见于缺铁性贫血病人。

7.可刺激醛固酮分泌的主要因素是

正确答案: D

解析: 醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆受体结合,通过基因表达导致醛固酮诱导蛋白合成,使管腔膜对Na‘通透性增加,促进Na+重吸收。血管紧张素Ⅱ是刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮的最强因素。肾素是通过催化生成血管紧张素II引起作用的;肾上腺素可通过刺激肾素释放而起作用,故E项和C项都不是刺激醛固酮分泌的主要因素。抗利尿激素主要调节远曲小管和集合管对水的重吸收,故也不是正确选项。

8.42岁,女性,发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬,同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是

正确答案: E

解析: 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5羟色胺和降钙素),临床上可出现腹泻,心悸,脸面潮红及血钙降低症状。

9.治疗以加强宫缩为主

正确答案: B

解析: 低张性宫缩乏力常发生于潜伏期;对于低张性宫缩乏力应加强宫缩;病理性缩复环见于梗阻性分娩时,是子宫破裂的先兆。

10.男性,5岁,持续发热15天,体温39~39.5℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。

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