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[T21707]临床执业医师[含解析] - qahdwhj生成

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1.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是

正确答案: E

解析: PH降低,PaCO增高,HCO增高,考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严谨,HCO增高与BE降低相互矛盾。

2.下述不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是

正确答案: C

解析: 突眼是Graves病病人重要而较特异的体征,常见的是单纯性突眼,即干性、良性、非浸润性突眼,而浸润性(水肿性、恶性)突眼较少见,题中C列出的内容(眼睑肿胀、肥厚,结膜充血、水肿)是浸润性突眼的表现,而其余均为单纯性突眼的表现。因此本题C是正确答案。

3.女性,40岁。因交通事故致肝破裂,入院时收缩压60mmHg,脉搏触不清,无尿。输液后尿量增加,作为休克被纠正的标志,尿量至少维持在每小时

正确答案: D

解析: 休克的一般监测①精神状态神志清、反应好——脑灌注够,神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥——循环不足;②肢体温度色泽反应体表灌注温暖、干燥、指压松开迅速转红——灌注好,否则——休克;③血压代偿期可正常,收缩压<90mmmHg,脉压

4.女性,28岁。足月产后5天,下腹疼痛3天,发热1天,阴道分泌物无异味,子宫增大,既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

正确答案: E

解析: 肌瘤变性有:玻璃样变;囊性变;红色变(可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现,剖面呈暗红色,质软,旋涡状结构消失);肉瘤变(多见于年龄较大妇女,在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能)。妊娠对肌瘤影响:妊娠期子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大,可发生红色变性,出现剧烈腹痛伴恶心。浆膜下肌瘤可发生瘤蒂慢性或急性扭转。若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产,预防产后出血。产褥期肌瘤易发生红色变性,采用保守治疗,对症处理后多能自行缓解。

5.下列哪项对结核性腹膜炎最有诊断价值

正确答案: E

解析: 腹腔镜可观察腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈混浊粗糙。活检有确诊价值。

6.男,34岁,间断脓血便4年,大便成形或糊状,每日1——3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 慢性细菌性痢疾,抗生素治疗有效,肠结核、Crohn病一般无脓血便,溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感,抗生素治疗无效。

7.5岁,男,节律性间断上腹隐痛3年,加重2天,10小时前开始黑便3次,量1000克左右,BP9/6kPa,P120次/分,Hb90g/L,首选下列哪种治疗

正确答案: E

解析: 根据简单病史,考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血,因而首选治疗应该是输血、补液,以迅速纠正低血压状态和贫血,其他治疗方法均不宜首选。

8.胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据

正确答案: A

解析: 这是一道分析记忆题,考核学生对胎盘早剥临床表现的掌握。常见错误为选C,可能是由于对胎盘早剥隐性出血的机制不清楚的缘故。要点:①胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血,使胎盘自附着处剥离,若出血多形成胎盘后血肿,使剥离面积增大,当胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分开,或胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性出血。由此可见胎盘早剥的出血为胎盘的出血而非羊膜腔内出血,一般非血性羊水;②胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是B超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区,并见胎盘增厚

9.男,15岁。上感后2周出现肉眼血尿,BP150/95mmHg,临床诊断为急性肾小球肾炎,控制血压应首选

正确答案: E

解析: 急性肾小球肾炎的80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与钠水潴留有关,治疗时首选利尿剂。

10.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(++),红细胞3~10个/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,异型淋巴10%,PLT48×109/L。该患者的诊断可能为

正确答案: C

解析: 患者面红,腋下出血点符合流行性出血热,有尿蛋白,血小板减低进一步证实本病。

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