[T21633]临床执业医师[含解析] - chenming198406生成 - 医学考试题库

1.患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙咙，急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

A.头颅X线片 B.头颅B超 C.腰穿 D.颅脑CT扫描 E.TCD

正确答案: D

解析: 患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一，所以应结合患者年龄病情，特别注意询问既往血压情况。

2.初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1h，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静脉推注50%葡萄糖液 D.静脉滴注缩宫素 E.等待自然分娩

正确答案: E

解析: 早期减速是随宫缩出现的暂短胎心率减慢的情形之一。表现为胎心率(FHR)减速几乎与宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度50min，持续时间短、恢复快。一般认为是第一产程后期，宫缩时胎头受压引起，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。因此，此例患者应等待自然分娩。

3.男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3／13.3kPa(160100mmHg)，血红蛋白80gL，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2HP，BUN16.4mmolL(46mgdl)，血肌酐309.4μmolL(3.5mgdl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。可能性最大的诊断是

A.高血压病Ⅲ期 B.肾性高血压 C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D.慢性肾小球肾炎氮质血症期 E.慢性肾盂肾炎

正确答案: D

解析: 30岁，血压21.313.3kPa(160100mmHg)可诊为高血压，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迂曲，BUN[1.gif]6.4mmolL(46mgdl)，血肌酐309.4μmolL(3.5mgdl)均为肾损伤，故选D。

4.男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：血压13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++），Scr130μmolL，血浆白蛋白28gL.若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病

正确答案: A

解析: 本题考点主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。两者区别在于发生病变的范围是否涉及毛细血管区：若仅有系膜细胞和系膜基质弥漫增生、系膜区有免疫复合物沉积为系膜增生性；若增生的系膜细胞和系膜基质插入到毛细血管区（肾小球基底膜和内皮细胞之间）使毛细血管袢呈现双轨征，免疫复合物沉积也扩大到毛细血管内皮下，则称为系膜毛细血管性。

5.34岁已婚妇女，孕39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20-25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次／分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm.胎头为0。本例可能的诊断是

A.高龄初产 B.骨盆入口狭窄 C.骨盆入口和出口狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.中骨盆和出口狭窄

正确答案: E

解析: 34岁不算高龄；骨盆入口未见狭窄征象；中骨盆坐骨棘间径和骨盆出口横径均狭窄。

6.男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109／L，分类中可见原始细胞。对诊断最有价值的检查是

A.血涂片碱性磷酸酶染色 B.骨髓细胞形态学检查 C.骨髓细胞染色体检查 D.脑脊液幼稚细胞检查 E.骨髓细胞化学染色检查

正确答案: B

解析: 骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的最重要方法，白血病细胞的形态一般与正常原始及幼稚细胞不同，有时形态学难以区分，可借助细胞化学作出鉴别。因此白血病的诊断及鉴别诊断均有赖于骨髓细胞形态学检查。

7.妊娠早期黑加征是指

A.子宫增大变软 B.子宫呈前倾前屈位 C.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连 D.宫颈充血变软，呈紫蓝色 E.乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节

正确答案: C

解析: 这是一道概念题，考核学生对早期妊娠黑加征的认识。错误率不高。常见错误为选A或选要点：①A、C、D均为妊娠早期子宫的变化，但黑加征是指妊娠后子宫峡部变得极软，双合诊时感觉宫颈和宫体似不相连，这是早孕期子宫特有的变化有助于妊娠的诊断；②E为乳腺的蒙氏结节。

8.男孩，4岁，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的检查是

A.胸片 B.气管镜 C.血培养 D.气道分泌物病毒分离 E.心电图

正确答案: A

解析: 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

9.男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

A.皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿 D.皮下积液 E.皮下积脓

正确答案: B

解析: 帽状腱膜下血肿由于出血量及出血范围较大，常可触及皮下波动感。皮下血肿和骨膜下血肿出血范围局限，出血量较少，往往波动感不明显。

10.对于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，下列哪项不正确

A.用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对照组高6～20倍 B.与用药剂量和疗程无关 C.多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍性贫血仍继续发展 D.可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖 E.可能阻滞mRNA的功能

正确答案: C

解析: 氯霉素引起的再生障碍性贫血，多数病例是可逆的，只有少数病例即使停用氯霉素，再生障碍性贫血仍继续发展。所以C是不正确的，其余各项均正确。