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[T21632]临床执业医师[含解析] - zxt2015生成

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1.男性,56岁,阵发性腹痛6d,伴恶心腹胀2d入院,无发热,体格检查:腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈阶梯状液平,结肠内少量积气,可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者老年男性,腹痛、腹胀,腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈阶梯状气一液平面,结肠内少量积气,首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因,且肠鸣音亢进,故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻和结肠梗阻,都表现腹胀严重,呕吐晚而轻,两者的区别是腹部X线平片:前者小肠呈阶梯状气-液平面,结肠内积气少;而后者盲肠部胀气明显,小肠胀气可不明显。

2.7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均可初步诊断为急性骨髓炎。

3.下列代谢物经相应特异脱氢酶催化脱下的2H,不能经过NADH呼吸链氧化的是

正确答案: D

解析: 代谢物经相应脱氢酶催化脱下的2H,首先由其辅酶或辅基接受,后经呼吸链彻底氧化,因异柠檬酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶、丙酮酸脱氢酶的辅酶均含NAD[~+.gif],故均可经NADH氧化呼吸链被氧化,而琥珀酸脱氢酶的辅基为FAD[~+.gif]所以其接氢后只能经琥珀酸氧化呼吸链被氧化,而不能经NADH氧化呼吸链被氧化。

4.女,32岁,发热2周,高达41℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.0×10L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热2周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌。

5.描述一组偏态分布计量资料的变异度,宜选择

正确答案: E

解析: 除中位数是描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标,其余四个指标都是针对离散程度的指标,其中,四分位数间距适用于偏态分布资料,特别是分布末端无确定数据不能计算全距、方差和标准差的资料。标准差、变异系数都是描述计量资料离散趋势或变异程度大小的指标。标准差应用于正态分布资料,变异系数主要是应用于所比较各组资料单位不同或均数相差较大的情况。

6.中年男性,骑摩托车摔倒,左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀,坚硬并有异常活动,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是

正确答案: E

解析: 据左小腿骨折后高度肿胀,坚硬,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到,说明肢体血运受损。

7.男性,14岁,8个月前开始左上臂肿胀、疼痛,入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤,优选的治疗方案是

正确答案: C

解析: 骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,恶性度高,转移发生早,肺转移发生率极高。其治疗过去单纯行根治性切除术,5年存活率极低。近年来早期诊断和化疗迅速发展,G[2.gif]T[z1-2.gif]M[0.gif]的治疗方案是术前化疗,然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除术,术后继续化疗。如已有肺转移,属C[2.gif]T[z1-2.gif]ML,除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。5年存活率提高至50%以上。肿瘤刮除术适用于某些良性骨肿瘤(G[0.gif]T[0.gif]M[0.gif]),如内生软骨瘤。

8.男45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为

正确答案: B

解析: 病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期'支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。

9.3岁男孩,自生后6个月开始出现发绀,有杵状指。胸部X线检查示靴形心影,肺血减少。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后2——6个月动脉导管关闭之后青紫加重,X线检查:心影呈靴形,肺血减少,肺野清晰。

10.女性,28岁,因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史,现胸片证实有左上肺结核。月经周期规律,量少,无痛经。最有效的治疗措施是

正确答案: E

解析: 暂无

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