[T21306]临床助理医师[含解析] - uczsyh34768929生成 - 医学考试题库

1.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是2000

A.降结肠癌 B.结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 D.升结肠癌 E.慢性细菌性痢疾

正确答案: D

解析: 患者有恶性消耗症状（进行性消瘦，贫血、乏力）右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。

2.8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查

A.血常规 B.血糖 C.血钙、磷及镁 D.脑脊液常规 E.头颅CT或MRI检查

正确答案: C

解析: 有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。应考虑为低钙惊厥。经维生素D治疗的佝偻病，使钙沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，可发生低血钙惊厥。

3.初产妇.27岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5一6分钟，强度中等，胎心率154次/min，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应考虑的诊断是

A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.胎儿窘迫 D.胎位异常 E.骨产道异常

正确答案: A

解析: 难度适中。协调性宫缩乏力为子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短或间歇期长。

4.哮喘患者急性发作的治疗目的是

A.缓解支气管平滑肌痉挛 B.控制气道炎症 C.降低气道高反应性 D.控制呼吸道感染 E.减少气道分泌物

正确答案: A

解析: 哮喘急性发作的治疗目的：尽快缓解症状，纠正气流受限和低氧血症，制订长期治疗方案以预防急性发作。

5.男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是2000

A.应用补血药 B.用止血药 C.输注全血 D.脾切除术 E.脾切除加门腔分流术

正确答案: D

解析: 该患者症状及脾左肋下8cm，骨髓检查增生骨髓象。可断定为脾亢，给予脾切除。

6.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗

正确答案: D

解析: 腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

7.可改善肾功能的是

A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.多巴胺 D.麻黄碱 E.异丙肾上腺素 F.解析：:多巴胺能激动肾血管多巴胺受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加，有排钠利尿作用，可改善肾功能。大剂量时，由于激动α受体，也可使肾血管明显收缩。

正确答案: C

解析: 帕金森病是由于黑质一纹状体通路多巴胺能功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势所致，左旋多巴能补充纹状体中多巴胺的不足，故可治疗帕金森病。

8.男孩，出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257μmolL(15mgdl)，结合胆红素34.2μmolL(2mgdl)。首选治疗方案是

A.光照治疗 B.抗生素疗法 C.肌注苯巴比妥钠 D.换血疗法 E.应用利尿剂

正确答案: A

解析: 本患儿血清总胆红素达15mgdl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mgdl，属于病理性黄疸.应予治疗。光照治疗是降低血清未结合胆红素的常用方法。换血指征为血清总胆红素大于20mgdl。

9.通过抑制血管紧张素转化酶活性而降低血压的药物是

A.普萘洛尔 B.可乐定 C.利血平 D.哌唑嗪 E.卡托普利

正确答案: E

解析: 卡托普利为血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，其降压机制为：(1)抑制循环中RAAS，ACEI主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的形成而起作用，对血管、肾有直接影响。并通过交感神经系统及醛固酮分泌而发生间接作用。(2)抑制局部组织中的RAAS，组织RAAS对心血管系统的稳定有重要作用，组织中的血管紧张素I转化酶(ACE)与药物的结合较持久，因此对酶的抑制时间更长，进而降低去甲肾上腺素释放，降低交感神经对心血管系统的作用，有助于降压和改善心功能。(3)减少缓激肽的降解，当ACE（即激肽酶Ⅱ）受到药物抑制时，组织内缓激肽

10.男性，17岁，发热，齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜，淋巴结、肝脾大，白细胞42.0×10／L，分类可见原始细胞，非特异性酯酶染色强阳性，能被NAF抑制，过氧化酶染色弱阳性，最可能的诊断是

A.急性单核细胞性白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.类白血病反应 E.淋巴瘤

正确答案: A

解析: 根据干所述症状体征发热，齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜，淋巴结、肝脾大，白细胞42.0×109／L，分类可见原始细胞考虑为急性白血病。非特异性酯酶染色强阳性，能被NAF抑制，过氧化酶染色弱阳性，考虑为急性单核细胞性白血病，本选A。非特异性酯酶染色阴性、过氧化酶染色弱阴性为急性淋巴细胞白血病；非特异性酯酶染色弱阳性，NAF抑制＜50％，过氧化酶染色（-）～（+++）为急性粒细胞白血病。