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[T21203]临床执业医师[含解析] - uczsyh33828567生成

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1.男,20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢水肿,尿少。查:血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),SCr130μmo/L。2周后少尿,BUN28mmol/L,SCr620μmol/L,B超示双肾增大,哪种疾病可能性大

正确答案: B

解析: 根据题干中所述,提示为急进性肾小球肾炎,以急性肾炎综合征(起病急,血尿、蛋白尿、水肿、高血压),肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,故选B。

2.下列不属于小儿营养性缺铁性贫血常见表现的是

正确答案: D

解析: 营养性缺铁性贫血患儿可表现为皮肤黏膜苍白、反甲,由于骨髓外造血反应,肝脾可肿大,可出现口腔炎,少数有异食癖,可有记忆力减退。水肿多系低蛋白血症引起,不属于营养性缺铁性贫血的临床表现。

3.腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的诊断为

正确答案: D

解析: 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无损伤及哪一类脏器损伤有很大帮助,阳性率可达90%以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外1/3交界处,或脐水平线与腋前线的交界处,通过针管送人多侧孔细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液,提示实质性脏器损伤,腹膜的去纤维作用使血不凝。诊断性腹腔穿刺不易发生B、C、E项的错误,而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物,根据抽出液的内容可判断。

4.男,37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~12岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 支气管哮喘非急性发作期(亦称慢性持续期)是指:哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等),肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘,多为受凉后发作,静滴青霉素可缓解,考虑为支气管哮喘,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时可用药物缓解,自后反复出现夜间轻微喘,考虑为哮喘非急性发作期,该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级,分析回顾,以确保治疗方案的合理性。依照定义,任何一周出现1次哮喘急性发作,表明

5.男,36岁。双下肢水肿1月余。查体:血压13080mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(++++),红细胞(++),Scr130μmolL,血浆白蛋白28gL.为明确诊断,不需要的检查项目是

正确答案: C

解析: 根据题干提供的信息:水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症,血压不高、血肌酐在正常范围,考虑肾病综合征可能大。因此肾活检(病理分型)、双肾超声(了解肾脏形态、大小等)、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。

6.患儿,女,1岁半时诊断为大型室间隔缺损,未经手术,6岁时来医院复查,其症状及体征除哪一项外,均可能出现

正确答案: B

解析: 这是一道综合应用题,主要考核学生对室间隔缺损病理生理和临床表现及自然病程转归的掌握程度,错选率较高,达60%。主要错选答案是E,其次是D,个别选C和A。这是一道否定题,题目要求关键是:哪一项除外作为答案选择条件,而均可能可现作为排除答案条件。回答本题首先应抓住题目的重要信息,一个是大型室间隔缺损,另一个是病程6年未治疗;然后从室间隔缺损的病理生理人手进行分析。由于正常情况下体循环压力大于肺循环,左心室压力大于右心室使血流从左室向右室分流,异常的血流旋涡是杂音形成的基础,一般情况下杂音响亮度与分流量呈正性相

7.男,34岁。发热1周伴胸痛,用硝酸甘油无效,体检:心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压180mmHg,心电图ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为

正确答案: E

解析: 心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压180mmHg.ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为急性渗出性心包炎。

8.男,20岁,1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤,约1cm×0.5cm,皮下脂肪裸露,治疗应

正确答案: B

解析: 手外伤后,应尽可能一经闭合伤口,张力过大或有皮肤缺损,而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖着,可采用自体游离皮肤移植修复。本例手外伤致食指末节掌侧约1cm×0.5cm皮肤破损,直接封和张力较大、皮下脂肪裸露、基底部软组织良好,可采用自体游离皮肤移植修复或游离周围软组织予以覆盖。

9.下述不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是

正确答案: C

解析: 突眼是Graves病病人重要而较特异的体征,常见的是单纯性突眼,即干性、良性、非浸润性突眼,而浸润性(水肿性、恶性)突眼较少见,题中C列出的内容(眼睑肿胀、肥厚,结膜充血、水肿)是浸润性突眼的表现,而其余均为单纯性突眼的表现。因此本题C是正确答案。

10.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇,最易出现的不良反应是

正确答案: E

解析: 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药,对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少,但剂量过大时可引起球后视神经炎,停药后多可恢复。

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