[T02111]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - 舒亦欣生成 - 医学考试题库

1.男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次／分，BP8055mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。此时不宜采取的处理措施是

A.快速输血、输液 B.急症手术 C.静脉注射垂体后叶素 D.内镜下止血治疗 E.试用三腔管压迫止血

正确答案: B

解析: 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60%～70%。

2.腹痛、寒战高热、黄疽，常见于

A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.胆道蛔虫病 D.急性化脓性胆管炎 E.急性肠梗阻

正确答案: D

解析: 急性化脓性胆管炎出现腹痛、寒战高热、黄疸；腹痛发作突然，缓解也突然见于胆道蛔虫病。

3.不支持肠易激综合征诊断的临床表现是

A.每天排便多于3次 B.每周排便少于3次 C.块状硬粪便 D.稀水样便 E.粪便排出顺利，无不尽感

正确答案: E

解析: 以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

4.有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是

A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感 B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重 D.弯腰时可加重 E.卧位可加重

正确答案: B

解析: 胃灼热是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。

5.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是

A.抵抗力降低 B.脾功能亢进 C.肝脏合成白蛋白的能力降低 D.腹腔积液形成 E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

正确答案: E

解析: 肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的G[~-.]杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

6.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL，血球蛋白31gL，血钾3.8mmolL，血钠136mmolL，血氯98mmolL。该患者最可能的基本诊断是

A.原发性肝癌 B.乙肝肝硬化 C.慢性乙型肝炎 D.原发性肾病综合征 E.结核性腹膜炎

正确答案: B

解析: 患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。所以本题选B。

7.胰腺损伤

A.腹膜炎出现早 B.腹膜炎严重，呈板状腹 C.腹膜炎出现较晚，但较重 D.腹膜炎出现较晚且较轻 E.无腹膜刺激征

正确答案: D

解析: 胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性

8.关于胆石症，哪项是正确的

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石 C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石 E.肝外胆管结石占全部胆石的10％，多位于肝总管或胆总管上段

正确答案: B

解析: 关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20％～30％，多数在胆总管下端。

9.下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是

A.胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显 B.胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强 C.胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊 D.胰头均匀低密度区，CT值lOHu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 E.胆管扩张明显，胆总管下端可见2cm×1cm的极强密度区

正确答案: B

解析: CT检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题B选项说明CT显示胰头部有3cm×4cm不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区CT值lOHu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。

10.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95／60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效

A.B超 B.CT C.MRI D.ERCP E.腹穿液淀粉酶

正确答案: E

解析: 考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和MRI帮助不大，且患者难以耐受，B超和CT虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。