[T21038]临床执业医师[含解析] - m13953748558生成 - 医学考试题库

1.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭氮质血症期 C.慢性肾功能衰竭尿毒症期 D.轻度高血压脑病 E.急进性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。

2.女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇科检查：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

A.密切观察 B.急查盆腔磁共振成像 C.抗生素治疗 D.急查血清CA125、甲胎蛋白 E.剖腹探查或腹腔镜检

正确答案: E

解析: 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。故E正确。

3.女，56岁，孕5产5，绝经8年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是

A.分段刮宫 B.子宫镜+子宫内膜活检 C.宫颈激光 D.宫颈锥切术 E.3-6个月后复查

正确答案: B

解析: 绝经后不规则阴道出血应警惕生殖器恶性病变，宫颈活组织检查未发现可疑病灶，为排除子宫内膜癌，应行子宫内膜病理检查，故应子宫镜+子宫内膜活检。分段诊刮是为了区别子宫内膜癌及宫颈管癌，在上面的处理中已排除了宫颈管癌，子宫内膜癌的可能性比较大，故直接用宫腔镜直视宫腔，取活组织送病理检查。

4.女性，50岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖9.6mmolL，餐后2h血糖11.8mmolL，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是

A.口服双胍类降糖药 B.口服磺脲（磺酰脲）类降糖药 C.α葡萄糖苷酶抑制药 D.长效胰岛素 E.普通胰岛素

正确答案: E

解析: 胰岛素治疗糖尿病的适应证：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。因行手术而首次发现糖尿病的患者，在围术期，应给予胰岛素控制血糖。因本患者为新近诊断糖尿病的患者，长效胰岛素不利于随时根据血糖变化调整胰岛素用量。所以本患者控制血糖的最主要治疗是给予

5.真核生物mRNA的5末端的帽子结构是

A.-GpppXm B.-CpppXm C.-ApppXm D.-pppXm E.-ApppXm

正确答案: D

解析: 帽子结构是[~m7.gif]CpppXm。

6.正常人尿中的主要色素是

A.胆色素 B.胆红素 C.胆绿素 D.胆汁酸 E.血红素

正确答案: A

解析: 正常人尿中的主要色素是胆色素。除胆色素外，正常人尿中不含胆红素、胆绿素、胆汁酸及血红素。

7.嵌顿性肩先露通常不易引起

A.病理缩复环 B.子宫破裂 C.脐带脱垂 D.胎盘早剥 E.胎死宫内

正确答案: E

解析: 骨盆出口平面由两个三角组成，底边为坐骨结节间径，若其狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。坐骨结节间径即出口横径，其正常平均值为9cm出口后矢状径正常值为8.5cm，若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道分娩。

8.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄。最佳治疗措施应选

A.立即进行切开引流 B.立即进行病灶清除 C.应用抗结核药物2~4周后行病灶清除 D.应用抗结核药物2~4周后行脓肿搔刮 E.牵引固定，并应用抗结核药物

正确答案: C

解析: 关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏，这是关节感染晚期的表现，但患者仅有关节慢性肿痛，无急性感染病史，可排除化脓性关节炎，应选C。

9.男，45岁，烧伤后4小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP8560mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。该病人Ⅲ度烧伤面积为

A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9%

正确答案: B

解析: Ⅲ度烧伤为伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。故题干中双上肢为Ⅲ度烧伤

10.肥达试验结果：伤寒沙门菌O凝集效价为1320；H凝集效价为1640；甲型副伤寒沙门菌H凝集效价为140；肖氏沙门菌H凝集效价为140；希氏沙门菌H凝集效价为140，该病人可能为

A.甲型副伤寒沙门菌所致副伤寒 B.肖氏沙门菌所致副伤寒 C.伤寒 D.回忆反应 E.预防注射

正确答案: C

解析: 选A、B者认为甲型副伤寒沙门菌H凝集效价为140，肖氏沙门菌H凝集效价为140，就可以判断可能为副伤寒。实际上用肥达试验结果判断时要求伤寒沙门菌0凝集效价≥180，H凝集效价1160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥180，才有诊断价值。如果O、H凝集效价（伤寒沙门菌O凝集效价为1320，H凝集效价为1640）均超过正常值，则患肠热症的可能性大。