[T21001]临床执业医师[含解析] - zgxlinan生成 - 医学考试题库

1.男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑

A.肾结核 B.肾癌 C.阴性结石 D.肾盂癌 E.肾炎

正确答案: D

解析: 中老年人，无痛性肉眼血尿，应想到泌尿系统恶性病变，静脉尿路造影显示在肾盂内有充盈缺损，膀胱镜左输尿管口喷血，应考虑是肾盂癌。肾癌静脉尿路造影应显示肾盂肾盏变形、狭窄、拉长、移位等，系因肿瘤压迫侵犯所致。

2.男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动.对确诊有意义的实验室检查是

A.肥达反应 B.外斐反应 C.钩端螺旋体凝集溶解试验 D.血清出血热IgM抗体 E.胸部X线检查

正确答案: C

解析: 患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。

3.关于肝硬化的描述中，哪项是不正确的

A.肝硬化与乙型肝炎有关 B.肝硬化与肝癌无关 C.肝硬化的特点是有肝的假小叶形成 D.肝硬化常伴有脾大 E.肝硬化的腹水不仅与门静脉高压有关

正确答案: B

解析: 少数肝硬化可伴发肝细胞性肝癌的癌前病变，甚至癌变。

4.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药是

A.磺胺嘧啶银盐 B.磺胺嘧啶 C.四环素 D.链霉素 E.磺胺－2，6－二甲氧嘧啶

正确答案: B

解析: 磺胺药抗菌谱广，为慢速抑菌剂。对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抑制作用，但作用较弱；对少数真菌、沙眼衣原体、原虫有效。磺胺的化学结构与PABA相似，可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，抑制二氢叶酸的合成。常用于肠道感染、呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、局部感染，如用于烧伤引起的铜绿假单胞菌感染。

5.患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1℃，WBC12×10L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是

A.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张

正确答案: C

解析: 依据临床表现：中年以上久咳不愈或出现血痰，应怀疑肺癌，如果胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑肺癌的诊断。

6.进行性血胸

A.反常呼吸 B.纵隔摆动 C.广泛皮下气肿 D.低血容量休克 E.胸廓挤压试验阳性

正确答案: D

解析: 开放性气胸两侧胸腔压力不等，呼吸时可出现纵隔摆动。进行性血胸，出血量多而急时，如未及时救治，可出现低血容量休克。单根肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性。

7.在下列医务人员的治疗行为中。符合不伤害原则的是

A.对病人无益，且有轻度伤害 B.对病人有益，但构成了强迫 C.对病人有利有害，但利小于害 D.对病人有利有害，但利大于害 E.对病人是禁忌的

正确答案: D

解析: 不伤害原则不是绝对的，强调在医务人员的观念中，应该首先考虑到不能对病人造成伤害。包括生理和心理的伤害。临床中客观存在的很多的对病人造成伤害的情况是可以避免的。对照各选项，可以排除A、B-这些是可以避免的伤害，排除C、E-这些对病人造成了伤害。故选D。考点：不伤害原则

8.女，31岁。受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L，N0.090。该患者最可能诊断是:

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。荚国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO2／FI02)≤250；③多肺叶浸

9.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

A.DA方案 B.全反式维A酸 C.羟基脲 D.VP方案 E.骨髓移植

正确答案: B

解析: [解题思路] 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。[命题规律] 考察“急性早幼粒细胞白血病的诊治”。必须掌握。

10.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是

A.腰痛的部位 B.腰痛的轻重程度 C.有无坐骨神经区的放射痛 D.有无神经源性间歇跛行 E.X线片、造影、CT、MRI等检查

正确答案: E

解析: 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但1／3的腰椎间盘突出症病人也可发生。所以两者的主要鉴别需用X线片、造影、CT、MRI等来确立。