[T20984]临床执业医师[含解析] - 杨医疗生成 - 医学考试题库

1.男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体:呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。该患者的呼吸困难属于

A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.阵发性呼吸困难 E.心源性哮喘

正确答案: B

解析: 该患者呼吸困难时呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像；该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息，但不会出现呼气延长和哮鸣音；很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长；气管异物时会出现吸气性呼吸困难；单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。

2.者，26岁，既往月经正常。分娩后出现产后大出血，无乳汁分泌，现产后2年，一直无月经，伴消瘦，毛发脱落，最可能为

A.Swyer综合征 B.Asherman综合征 C.Sheehan综合征 D.Turner综合征 E.Stein—eventha综合征

正确答案: C

解析: Swyer综合征是指46XY性腺发育不全引起闭经；Asherman综合征是指因刮宫过度致子宫内膜损伤或粘连而引起闭经；Turner综合征指性染色体异常、卵巢不发育导致闭经；Stein—eventha综合征指多囊卵巢综合征；Sheehan综合征指产后大出血引起垂体梗死而闭经。

3.高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是

A.粥样硬化 B.破裂出血 C.间歇性痉挛 D.玻璃样变性 E.内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生

正确答案: E

解析: 高血压的基本病理变化包括功能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期三期。功能紊乱期为高血压的早期，是全身细小动脉间歇性痉挛所致。动脉病变期的细动脉硬化是高血压病的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变，最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉；小动脉硬化主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维和中膜平滑肌增生，导致管壁增厚，管腔狭窄。大动脉硬化易并发动脉粥样硬化。

4.有关全身性感染致病菌的描述正确的是

A.革兰阳性球菌感染多出现低温，低白细胞，低血压 B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染 C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌 D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素 E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿

正确答案: E

解析: ①出现三低（低温、低白细胞、低血压）的以革兰阴性菌多见。②厌氧菌多与需氧菌协同作用，使坏死组织增多，形成脓肿。③革兰阳性菌感染多为金黄色葡萄球菌感染。④革兰阴性菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素无能为力。

5.患儿，5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈项强直(+)，Kernig征(++)，WBC15.2×10／L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×10／L，中性粒细胞80%。该患儿哪种诊断的可能性最大

A.中毒型细菌性痢疾 B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 题干症状符合流行性乙型脑炎的流行时间、症状、体征以及脑脊液性状型细菌性痢疾。选项A，中毒型细菌性痢疾，与乙脑流行季节相同，多见于夏、秋季，但起病比乙脑更急，多在发病1d内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。选项B，流行性脑脊髓膜炎，脑脊液呈化脓性改变，与题干所给不符。选项C，结核性脑膜炎，无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。选项E，化脓性脑膜炎，病情发展迅速，重症患者在发病1～2d内即进入昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤常有瘀点。脑脊液浑浊，中性粒细胞占90

6.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

A.超声心动图 B.胸部X线 C.心电图 D.心肌酶谱 E.CT

正确答案: D

解析: 急性心梗起病数小时内，心电图可无异常，数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白I或T起病3—4小时后即升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。

7.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂

正确答案: A

解析: 凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

8.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A.氧疗和适度利尿 B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖 D.静脉滴注多巴酚丁胺 E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案: A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO[2.]，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

9.患者，女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO9.3kPa(70mmHg),PaCO4.8kPa(36mmHg).该COPD患者病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 根据临床表现及血气分析的结果：PaO[2.]下降（正常值95～100mmHg），PaCO[2.]正常，说明存在低氧血症。而当PaO[2.]60mmHg，伴有或不伴有PaCO[2.]50mmHg时考虑呼吸衰竭。患者目前PaO[2.]虽然下降，但尚未达到呼吸衰竭的诊断标准。

10.患者，女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO9.3kPa(70mmHg),PaCO4.8kPa(36mmHg).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气和换气功能障碍并存 D.,肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气／血流比例降低

正确答案: B

解析: 根据血气分析的结果：PaO[2.]下降（正常值95～100mmHg），PaCO[2.]正常，说明存在低氧血症。因PaCO[2.]正常，故应考虑换气功能障碍。从题干中无法得出是否并存通气障碍或D、E的结论。