[T20976]临床执业医师[含解析] - zllmlyy生成 - 医学考试题库

1.女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素

正确答案: A

解析: 依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。

2.有一女性年轻病人，患慢性肾炎，近年来症状加重，出现少尿、夜尿以及贫血等表现，此病人肾脏会出现何种表现

A.肾脏体积增大，质地韧 B.肾脏体积缩小，质地软 C.肾脏萎缩，颜色红 D.肾脏萎缩，质地硬 E.以上都不是

正确答案: D

解析: 已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。此病人患慢性肾炎多年，病情出现少尿、夜尿以及贫血等症状，说明肾脏出现终末期表现出现肾脏萎缩，质地变硬。

3.G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为

A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

正确答案: D

解析: 重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

4.下列哪项不是原发性肾小球疾病的光镜下病理特点

A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚 B.微小病变病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合 C.。急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成 D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生） E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

正确答案: E

解析: 系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，而肾小球基底膜无增生病变。基底膜增生是膜性肾病的特征。本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同（上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等），来记忆各型肾小球病变的名称。故本题选E。

5.女，27岁，2年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑

A.胃泌素瘤 B.癫痫 C.脑血管疾病 D.心血管疾病 E.胰岛素瘤

正确答案: E

解析: 患者及时进食可预防或缩短昏迷时间提示该患者可能是低血糖昏迷，而且多次出现空腹血糖低，依据选项诊断可能为内源性胰岛素分泌过多所致的胰岛B细胞疾病中的胰岛素瘤。而胃泌素瘤、癫痫、脑血管疾病、心血管疾病均不会出现低血糖。

6.221 .女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法

A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗

正确答案: B

解析: 1 手术疗法以标准乳癌根治术为首选，（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。（2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法

7.244 .中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩，杜加氏征阳性。治疗上首选

A.悬吊牵引 B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定

正确答案: E

解析: 应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

8.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是

A.普萘洛尔不能与碘剂合用 B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 D.使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E.服用普萘洛尔是应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周

正确答案: D

解析: 甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术、另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后继续服用普荼洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

9.肺心病发病的主要机制是：

A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病

正确答案: D

解析: 由于肺的功能和结构的不可逆性改变，以及反复发生的气道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重构，产生肺动脉高压，使右心扩张、肥大，导致肺源性心脏病。

10.女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量120ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压155105mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60HP，血白蛋白32gL，血肌酐123μmolL。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmolL，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为：①少尿l周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。