[T20339]临床执业医师[含解析] - 张云王生成 - 医学考试题库

1.1岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P亢进。此患儿最可能的心电图表现是

A.心电图正常 B.右束支传导阻滞 C.右心室肥大 D.左、右心室肥大 E.左束支传导阻滞

正确答案: D

解析: 室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关，其出现规律是：①正常；②左心室增大；③左、右心室增大；④当出现重度肺动脉高压时右心室大，此时临床表现为发绀。本病临床表现为反复患肺炎；查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P[2.gif]亢进，心电图改变符合左、右心室增大。

2.288 .75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件B超检查 C.立位做腹部X线透视 D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检

正确答案: D

解析: 理解识记

3.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

4.女性，24岁，因“上腹疼”4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC 12×109/L.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎 B.急性机械性肠梗阻 C.急性上消化道穿孔 D.急性胰腺炎 E.肠系膜动脉血栓

正确答案: A

解析: 据病史有转移性右下腹痛，体检最可能有右下腹固定压痛；最可能的诊断是急性阑尾炎；应选择阑尾切除术。

5.某胸椎结核病人，表现有截瘫，大、小便障碍，双侧T10水平以下深、浅感觉障碍。其病变位于哪个椎体

A.第5胸椎 B.第7胸椎 C.第8胸椎 D.第9胸椎 E.第12胸椎

正确答案: B

解析: 这道题是临床应用题，考查学生对脊髓节段与同序数椎骨为之对应关系的掌握情况。常见的错误：B以外的其他任何选项，错选C、D者居多。错误辨析：由于椎骨生长相对于脊髓要快，所以成年时脊髓各节段位置比相应脊椎为高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10——12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平，以此可由影像学（X线、CT）所示的脊椎位置来推断病变脊髓的水平，也可由临床查体得出的病变水平推测脊椎病变的实际位置。本题中T10位于下胸髓，因此应该减3

6.男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是

A.高钙血症 B.高尿酸血症 C.氮质血症 D.血黏稠度明显降低 E.血β微球蛋白升高

正确答案: D

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.gif]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

7.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾挫伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送大医院。处理方法是

A.双侧残端清创缝合 B.两侧小腿中段截肢 C.两侧断肢再植 D.左侧断肢再植于右侧 E.右侧小腿截肢，左侧断肢再植

正确答案: D

解析: 严重的肢体离断，断端碾搓，直接再植困难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝合。

8.男，25岁，反复上腹部疼痛7年，反酸、嗳气，应首选下列哪项检查

A.腹部B超 B.消化道钡餐 C.胃镜检查 D.大便隐血试验 E.胃液分析

正确答案: C

解析: 反复发作，上腹痛为主伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。胃镜不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌监测，因此首选。

9.患儿，4岁，发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑

A.左肾积水 B.左肾母细胞瘤 C.脾肿大 D.胰腺囊肿 E.左肾结核

正确答案: B

解析: 肾母细胞瘤，多见于1——5岁儿童，腹部肿块是常见体征，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动变。

10.患者，老年男性，因咳嗽，咳黄痰3d就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数55%,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A.抗生素 B.化痰药物 C.血管紧张素转化酶抑制药 D.定期做超声心动图 E.胸部X线检查

正确答案: C

解析: 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有收缩压降低而晕厥的危险。且ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转化酶抑制药不恰当。