[T20296]临床执业医师[含解析] - zll16生成 - 医学考试题库

1.1岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是

A.2分 B.3分 C.4分 D.5分 E.6分

正确答案: E

解析: 母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。

2.形成Na、K在细胞内外不均衡分布的原因是

A.安静时K比Na更易透过细胞膜 B.兴奋时Na比K更易透过细胞膜 C.K的不断外流和Na的不断内流 D.膜上载体和通道蛋白的共同作用 E.膜上Na-K依赖式ATP酶的活动

正确答案: E

解析: 哺乳动物的细胞膜上普遍存在有Na[~+.gif]K[~+.gif]依赖式ATP酶，又称Na[~+.gif]-K[~+.gif]泵，或钠泵。Na[~+.gif]-K[~+.gif]ATP酶每分解1分子ATP可将3个Na[~+.gif]移出至胞外，同时将2个K[~+.gif]移入胞内，使细胞内K[~+.gif]的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外Na[~+.gif]的浓度为胞质中的10倍左右。

3.在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大的可能是

A.河豚鱼中毒 B.四季豆中毒 C.亚硝酸盐中毒 D.沙门菌中毒 E.葡萄球菌肠毒素中毒

正确答案: C

解析: 亚硝酸盐的临床特点潜伏期短则10~15分钟，长达2小时。临床主要症状为组织缺氧、口唇、指甲明显青紫，并有头晕、头痛、发热、心慌、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。严重者可出现皮肤青紫、心律不齐、心率变慢、昏迷、抽搐、休克甚至呼吸循环衰竭死亡。

4.肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A.庆大霉素 B.阿米卡星 C.链霉素 D.左氧氟沙星 E.阿莫西林

正确答案: D

解析: 肺炎链球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。A、B、C均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项E,阿莫西林为头孢类抗生素，头孢类抗生素一般禁用于青霉素过敏患者。

5.通过抽取羊水，检测羊水中的检测胎儿肺是否成熟的指标为

A.甲胎蛋白 B.肌酐值 C.卵磷脂 D.卵磷脂/鞘磷脂比值 E.脂肪细胞计数

正确答案: D

解析: 一般在孕24——26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的磷脂，孕34——35周时迅速升高。开始时鞘磷脂比卵磷脂先出现，孕32——34周时卵磷脂与鞘磷脂值相等，以后鞘磷脂下降，至孕35——36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8——24周时羊水中的正常值为20——48μg/ml,如胎儿开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。

6.男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病毒性心肌炎

正确答案: D

解析: 反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D

7.男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素

正确答案: B

解析: 重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

8.女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109／L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是

A.染色体核型分析 B.细胞化学染色 C.血清铁测定 D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测

正确答案: B

解析: 患者有感染、出血、贫血、脾肿大、器官和组织浸润的表现（有胸骨压痛），以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。应进一步通过细胞化学染色，协助形态学来确诊。

9.女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为

A.腰椎间盘突出 B.腰背部软组织劳损 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎滑脱症 E.腰椎管肿瘤

正确答案: C

解析: 该患者有典型间歇性跛行的表现。X线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑脱。

10.男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是

A.股骨颈骨折 B.股骨转子骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 E.股内收肌扭伤

正确答案: C

解析: 年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考虑脱位或骨折，患肢屈曲内收内旋短缩畸形，是髋关节后脱位的典型畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展外旋屈曲。股骨颈骨折和股骨转子骨折的畸形是屈曲内收外旋短缩，前者外旋很少超过60度，后者可达90度。内收肌扭伤可有局部压痛，肌紧张和外展受限，一般无特殊畸形。