[T20280]临床执业医师[含解析] - jiangkali生成 - 医学考试题库

1.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

A.腹肌紧张 B.腹壁柔韧感 C.肠鸣音亢进 D.肝浊音界消失或缩小 E.莫菲征阳性

正确答案: A

解析: 消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。

2.病人女性，36岁，因胃不适反复呕吐后出现头晕、乏力、脉细速，血清Na+130mmo/、血清K+45mmo/、尿比重1010,是哪种电解质失调

A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症

正确答案: C

解析: 根据题干所示，病人有反复呕吐史，出现头晕、乏力、脉细速等症状，血清钠低，血钾正常，尿比重1010,应是低渗性缺水。

3.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是

A.局部肠段切除术 B.回肠直肠吻合术 C.癌近端肠管捷径术 D.先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E.即刻行左半结肠根治性切除术

正确答案: D

解析: 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。

4.癫痫持续状态判断的标准之一，是指1次发作的时间至少超过

A.10min B.15min C.20min D.25min E.30min

正确答案: E

解析: 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。癫痫持续状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致死率和致残率很高。任何类型的癫痫均可发生癫痫持续状态。

5.初产妇，孕37周，8小时前突然出现荫道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于荫道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。最适宜的处理是

A.口服地西泮 B.消毒后还纳肢体 C.全麻下行内倒转术 D.立即行剖宫产 E.等待宫口开全后行牵引术

正确答案: D

解析: 难，此患者为横位先兆子宫破裂，需立即手术。

6.男性，25岁，1周前右足底被铁钉刺伤，未做清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素 C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害 D.破伤风是一种毒血症 E.毒素也可影响交感神经

正确答案: A

解析: 破伤风梭菌的芽孢在缺氧环境中发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量的外毒素，主要是痉挛毒素，引起病人的一系列临床症状和体征。痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性神经递质，还可阻断脊髓对交感神经的抑制。其溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害。所以可以说破伤风是一种毒血症。

7.男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感到被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是

A.双相障碍 B.精神分裂症青春型 C.躁狂发作 D.脑炎所致精神障碍 E.癫痫所致精神障碍

正确答案: E

解析: 典型偏头痛的最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，包括视觉先兆症状、感觉异常及其他。

8.3岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。最可能查到的阳性体征是

A.肘关节肿胀 B.肘后三角关系异常 C.Dugas征(+) D.桡骨小头压痛 E.肘内翻

正确答案: D

解析: 3岁儿童，提拉上肢后拒绝使用右上肢，最可能是桡骨小头半脱位，其常见体征是桡骨小头压痛。

9.患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次／分，BP8060mmHg，尿量28mlh，此患者处于

A.中度休克期 B.重度休克期 C.DIC期 D.休克抑制期 E.轻度休克期

正确答案: A

解析: 轻度休克期：P100次／分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常；中度休克期：P100～200次／分，收缩压90～70mmHg，，脉压缩小，尿少；重度休克期：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。

10.12岁女孩。反复水肿半年。尿常规：蛋白(+++～++++)，红细胞8～18HP，血尿素氮10.8mmolL(30mgdl)，血清总蛋白40gL(4gdl)，白蛋白15gL(1.5gdl)，BP150100mmHg，诊断考虑为

A.急性链球菌感染后肾炎 B.单纯性肾病 C.病毒性肾炎 D.急进性肾炎 E.肾炎性肾病

正确答案: E

解析: 掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白+++～++++）、低蛋白血症（白蛋白小于30gL）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10HP，血尿素氮大于10.7mmolL，故诊断为肾炎性肾病。