[T20176]临床执业医师[含解析] - zllmlyy生成 - 医学考试题库

1.男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢水肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72gL，ALB26gL，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25gL，细胞总数6.0×10L，白细胞5.6×10L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是

A.肝硬化合并结核性腹膜炎 B.肝硬化合并自发性腹膜炎 C.肝硬化门静脉血栓形成 D.肝硬化合并原发性肝癌 E.肝肾综合征

正确答案: B

解析: 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大、贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.0×10[~9.]L，且中性粒细胞占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

2.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作

A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘

正确答案: E

解析: 这三道题的考点在于肾结核的治疗。肾结核治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术．、治疗：肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术；如一侧肾结核已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切

3.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PaCO[2.]=27mmHg，PO[2.]=98mmHg，[HCO[z3-.]]=23mmoI／L，[CI[~-.]]=110mmoVL.[Na]=140mmoVL.[K]=3.5mmoI／L.

A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性（高氯性）酸中毒 D.代谢性（高乳酸性）酸中毒 E.代谢性（高酮性）酸中毒

正确答案: B

解析: pH=7.46推出是碱中毒，PCO[2.]低于正常，故是呼吸性。

4.关于双胎，下列哪项是错误的

A.容易合并贫血和妊娠高血压疾病 B.单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似 C.两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵双胎 D.第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋 E.易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫缩剂

正确答案: C

解析: 常见错误是为选B或D、选B者没有掌握单卵双胎是由一个受精卵分裂形成。由于胎儿的基因相同，故两个胎儿性别相同，相貌相似。由于双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血，D、E均是预防产后出血的有效措施，故是正确的。单卵双胎如受精卵分裂发生在晚期囊胚时，则形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎，故C是错误的。

5.女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病人首选检查方法是

A.B超 B.CT C.MRI D.PTC E.ERCP

正确答案: A

解析: 患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。

6.患者，男，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.左颞骨骨折 E.脑震荡

正确答案: B

解析: 据伤后耳漏，Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤可诊断。

7.患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线 B.心电图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.B超

正确答案: A

解析: 患者呼吸困难突然加重，查体右肺呼吸音较前减弱，首先考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

8.淋病的以下特点错误的是

A.以性交传播为主 B.病菌易侵袭生殖道黏膜 C.是世界上发病率最高的性传播疾病 D.感染早期为阴道炎 E.病原体为革兰染色阴性双球菌

正确答案: D

解析: 淋病最常见发病部位是宫颈。

9.使脉压增大的情况是

A.射血期延长 B.外周阻力增大 C.心率加快 D.体循环平均压降低 E.大动脉的可扩张性减少

正确答案: E

解析: 大动脉的可扩张性减少（例如大动脉硬化）时，对血压的缓冲作用下降，收缩压将增加而舒张压将降低，导致动脉脉搏压增大。

10.通过抽取羊水，检测羊水中的辅助诊断胎儿开放性神经管异常的指标为

A.使阴道上皮细胞脱落加快 B.增加子宫血液循环和收缩力 C.能直接调控卵巢的周期性变化 D.促进女性阴毛与腋毛的生长 E.通过中枢神经系统有升温作用

正确答案: A

解析: 一般在孕24——26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的磷脂，孕34——35周时迅速升高。开始时鞘磷脂比卵磷脂先出现，孕32——34周时卵磷脂与鞘磷脂值相等，以后鞘磷脂下降，至孕35——36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8——24周时羊水中的正常值为20——48μg/ml,如胎儿开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。