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[T20168]临床执业医师[含解析] - 梁天舒1生成

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1.68岁,男,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多,×线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 所列出的五种肺炎特点分别为:干酪样肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性痰,X线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色、胶冻状,X线为小叶实变,蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急,寒战、高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓血性,X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏痰带少量血丝,X线为肺浸

2.一淋巴结作病理切片检查,淋巴结内见成团的异型细胞,并有病理性核分裂象和角化珠形成,应诊断为

正确答案: E

解析: 镜下,分化好的鳞状细胞癌的癌巢中央可出现层状的角化物,称为角化珠或癌珠。在淋巴结中找到癌珠,认为是淋巴道转移,是癌的首选转移方式。故选E。过关点睛在分化好的鳞状上皮细胞癌可有角化珠。在淋巴结中找到癌珠,认为是淋巴道转移。

3.产妇,现产后4天,出现急性腹痛伴发热2天,腹部包块增大,曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是

正确答案: D

解析: 子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,由于肌瘤内小血管发生退行性变,引起血栓或溶血,血红蛋白渗入肌瘤内,肌瘤迅速增大,切面呈暗红色,患者可有剧烈腹痛伴恶性呕吐、发热,白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大。产褥感染除了有发热、疼痛外,多有异常恶露,该病例中没有,故排除。恶性变多见于年龄较大妇女,肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血,应考虑有恶性变的可能。玻璃样变又称透明变性,最常见。子宫肌瘤玻璃样变继续发展,肌细胞坏死液化即可发生囊性变。

4.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。患者近2周出现的病情变化,提示

正确答案: B

解析: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了Beck三联征①静脉压升高;②动脉压下降;③心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。

5.25岁初孕妇,妊娠39周,不规律宫缩有2日,阴道少许血性黏液,查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎心158次/分,宫缩持续32秒,间隔6分钟,肛查宫口未开,缩宫素激惹试验出现早期减速。根据上述病情,此时的不恰当处理应是

正确答案: E

解析: 本例血压一直未达到140/90mmHg,不宜采用静滴降压药。

6.HMG—CoA还原酶抑制剂药理作用为

正确答案: B

解析: HMG-CoA还原酶抑制剂又称他汀类,是一类可有效降低血浆胆固醇浓度的新型药物,其药理作用为阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸,使内源性胆固醇合成明显减少。

7.以下为急性心包炎的症状,除了

正确答案: D

解析: 除了眩晕外,其余四项均是急性心包炎的症状,其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎,呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状,发热和干咳是其他症状。

8.通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)而发挥降压及抗心衰作用的药物是

正确答案: E

解析: 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂,阻止血管紧张素I转化成血管紧张素II,并能一直醛固酮分泌,减少水钠潴留,用于高血压,也用于利尿药、洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者,故6题选E。

9.B细胞的表面标志是

正确答案: B

解析: (1)T淋巴细胞表面标志有T细胞分化抗原(CD分子)如CD2/E受体(又称淋巴细胞功能相关抗原-2,LFA-2)、CD3、CD4、CD8、CD28,T细胞抗原受体(TCR),有丝分裂原受体。(2)B淋巴细胞的表面标志:①CD19和CD20分子是人B细胞特有的表面标志,其主要功能是调节B细胞活化。②CD40分子是存在于B细胞表面的协同刺激分子受体,其配体是CD4T细胞表面的CD40L(gp39)。③CD8(B7)分子是存在于B细胞和其他APC表面的协同刺激分子,相应受体是T细胞表面的CD28分子。④IgGF

10.男性,60岁,因咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液,经抗结核治疗2个月,胸水仍增多。为明确诊断,进一步应采取的措施是

正确答案: E

解析: 患者经试验性抗结核治疗效果不佳,有可能为癌性胸水,需胸水的病理细胞检查和胸膜活检以确诊。

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