[T20126]临床执业医师[含解析] - jiang1171488612生成 - 医学考试题库

1.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: 抗HAV-IgG(+)是过去感染HAV的标志，具有持久免疫，因此除外甲型肝炎。患者既往有HBsAg阳性史，无明显的症状和体征，考虑为乙肝表面抗原携带者，结合目前的症状、体征和辅检考虑为伤寒，且合并有中毒性肝炎。

2.男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

A.腹肌紧张 B.腹壁柔韧感 C.肠鸣音亢进 D.肝浊音界消失或缩小 E.墨菲征阳性

正确答案: D

解析: 消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失。

3.破伤风梭菌的芽胞在土壤中最长可存活

A.数十年 B.十余年 C.数年 D.数月 E.数日

正确答案: C

解析: 常见错误为选A，是把破伤风梭菌和炭疽芽胞杆菌的抵抗力混淆了。破伤风梭菌是有芽胞的大杆菌，芽胞通常经75～80℃10min仍保持活力，在干燥的土壤和尘埃中则可存活数年。

4.一名30岁女性，患胸8-9椎体间结核，有椎旁脓肿，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓 B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 D.严重的成角畸形 E.脊髓本身的结核病变

正确答案: A

解析: 脊柱结核出现神经症状主要是结核组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓。脱位及其他因素造成急性神经损伤的可能较大。

5.男，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP13090mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是

A.头颅超声检查 B.脑电图 C.头颅MRI D.头颅CT E.头颅X线片

正确答案: D

解析: 诊断急性颅内血肿最好的检查方法为头颅CT。

6.女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，伴HPV感染，此例应诊断为

A.CIN 1 B.C1N2 C.CIN 3 D.慢性宫颈炎 E.宫颈浸润癌

正确答案: C

解析: 异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，据此诊断为CIN 3，若为1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以下则为CIN 1

7.女孩，19岁，3小时前于上体育课时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，月经5天/30-34天，有痛经，现已停经33天，查体发现腹肌紧张，右下腹压痛，妇科检查见阴道内少量暗红色血，子宫正常大小稍软，于子宫右则可及囊性包块7cm,张力较大，压痛明显，临床检验结果WBC1111×l09/L,T 37.8℃，尿常规一试题解析:，尿妊娠试验一试题解析:。最可能的诊断是

A.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢肿瘤合并感染 D.异位妊娠 E.急性阑尾炎

正确答案: B

解析: 青年女性，运动后腹痛，伴恶心、呕吐，查体附件区有压痛，张力大之肿物，应考虑卵巢肿物蒂扭转。

8.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

A.先天性幽门肥厚 B.肠蛔虫症 C.肠套叠 D.肠系膜淋巴结炎 E.阑尾脓肿

正确答案: C

解析: 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。

9.前置胎盘并发产后出血的主要原因

A.子宫下段收缩不良 B.胎盘剥离不全 C.子宫颈撕裂 D.凝血功能障碍 E.以上都不是

正确答案: A

解析: 这是一道理解记忆题，考核学生对前置胎盘并发症发生机制的掌握。常见错误为选D或B,可能是由于记忆不牢，与胎盘早剥产后出血的发生机制混淆。要点：①前置胎盘中胎盘附着于子宫下段；②分娩后由于子宫下段使肌组织菲薄收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后出血。

10.食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是

A.病人曾进食同一批某种食物 B.很多人同时发病 C.急性胃肠道症状为主 D.潜伏期短 E.发病场所集中

正确答案: A

解析: 食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病，患者对健康人群不具有传染性，在停止食用后会尽快好转。食物中毒与其他急性疾病的本质区别是病人曾进食同一批某种食物，并不存在相互感染等其他感染途径，得病即食用了该食物。