[T20114]临床执业医师[含解析] - 依秀儿生成 - 医学考试题库

1.男性，32岁。因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是

A.系高毒类毒物中毒 B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收 C.用解毒药剂量不足 D.肝脏解毒功能差 E.红细胞再生尚不足

正确答案: E

解析: 该中毒主要是抑制胆碱酯酶。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。红细胞的乙酰胆減酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。故选E。

2.通过抗AT1受体（血管紧张素Ⅱ受体）而发挥降压作用的药物是

A.维拉帕米 B.硝酸甘油 C.氯沙坦 D.氢氯噻嗪 E.卡托普利

正确答案: C

解析: 氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而取消血管紧张素Ⅱ的各种作用，对抗RAS系统的作用，与ACE抑制药起到类似的作用。

3.患者26岁，妊娠36周，无自觉不适，血压160/100mmHg,下肢水肿+试题解析：，尿蛋白++试题解析：，收入院治疗首选药物

A.肼屈嗪 B.小剂量缩宫素静脉滴注 C.硫酸镁 D.缩宫素肌内注射 E.舒喘灵

正确答案: C

解析: 101患者考虑重度妊高征，应予硫酸镁解痉治疗；102患者考虑宫缩不良致产程进展不满意，可予小剂量缩宫素静脉点滴加强宫缩，促进产程进展。

4.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏 E.DIC

正确答案: E

解析: 骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

5.不属于COPD的体征是

A.桶状胸 B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊音界下降 D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

正确答案: B

解析: 阻塞性肺气肿可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿啰音。触觉语颤增强见于肺实变征，见于肺不张、肺梗死病侧、肺炎。

6.男，35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.血清胃泌素测定 B.B型超声检查 C.X线胃肠钡餐 D.急诊胃镜检查 E.胃液分析

正确答案: D

解析: 有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。

7.8岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，体温39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用

A.大量抗生素静脉点滴 B.手术取出死骨 C.切开引流 D.小量输血 E.局部固定

正确答案: B

解析: 诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

8.38岁孕妇，妊3产0,自然流产2次，现孕16周。要排除胎儿畸形，不应做以下哪项检查

A.羊水穿刺，染色体检查 B.甲胎蛋白测定 C.超检查 D.常规腹部平片 E.必要的羊水生化测定

正确答案: D

解析: 腹部平片仅可排除部分胎儿畸形，iii_——射线对胎儿有害，不应采用。正常妊娠13——14周时，羊水AFP浓度达到最高，以后逐渐下降，母血清AFP也有相应变化。产前诊断的对象包括35岁以上孕妇，分娩过畸形儿，有不明原因的流产、死产，本次妊娠羊水过多或孕早期接受过有害物质，有遗传性家族史等。

9.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案: E

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。

10.下列对臀位妊娠的处理，不当的是

A.新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1 B.孕34周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部

正确答案: B

解析: 臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩:①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；②第二产程:脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程:常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K\sub 1\nosupersub。