[T20091]临床执业医师[含解析] - uczsyh33380436生成 - 医学考试题库

1.23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0~2／HP.血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎急性发作 D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征

正确答案: C

解析: 在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断；无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎；从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。

2.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。首选治疗方案应为

A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿剂

正确答案: E

解析: 该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。

3.男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld.住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C.脾大 D.全腹压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音阳性

正确答案: D

解析: 患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。

4.男，28岁，查血压21.3/12.6kPa(160／95mmHg)，Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食

正确答案: B

解析: 本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

5.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: C

解析: 患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。

6.下列各项中，不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务是

A.遵守技术操作规范 B.参与所在机构的民主管理 C.遵守职业道德 D.尊重患者，保护患者的隐私 E.宣传卫生保健知识

正确答案: B

解析: 见《医师法》第二十一条和第二十二条关于医师权利、义务的规定。

7.择期胃手术1周后腹胀，肠鸣音减弱或消失，反复呕吐，首先应采取

A.做胃镜检查，查明原因 B.胃肠减压、支持治疗 C.剖腹检查，解除梗阻 D.输液、补钾 E.肌内注射阿托品

正确答案: B

解析: 胃手术1周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，原因可能是动力性胃通过障碍或者机械性梗阻。无论是哪种情况，胃肠减压、支持治疗都是治疗基础，是应当首先采取的措施，B正确。其他措施都是在病程仍在进展、有进一步的客观检查依据的情况下使用。

8.男性，26岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm*5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A.禁食、补液 B.手法复位 C.应用止痛或镇静剂 D.急诊手术 E.应用抗生素

正确答案: D

解析: 根据病例描述，该患者为嵌顿行腹股沟疝。疝一旦嵌顿，自动回纳的机会较少；多数患者症状逐渐加重，如不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。故选D。

9.小细胞低色素性贫血可见于

A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.骨髓增生异常综合征 D.再障 E.溶血性贫血

正确答案: A

解析: 贫血按红细胞形态分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。备选答案中B、C为大细胞性贫血，D、E为正细胞性贫血，只有A为小细胞低色素性贫血，故选A。

10.女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。本例双附件区块物应想到的疾病是

A.翰卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿

正确答案: E

解析: 滋养细胞肿瘤常伴附件黄素化囊肿。