[T19700]临床助理医师[含解析] - zhangjian888生成 - 医学考试题库

1.l岁女孩，持续高热、频咳4天，喘憋加重伴精神萎靡2日就诊。就诊中突发全身发作性抽搐1次。查体：体温40℃，嗜睡，呼吸58次／分，心率150次／分，双肺少量湿啰音，右下肺闻及管状呼吸音，肝肋下lcm。查血常规：白细胞计数12.0xl09/L。X线片显示大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。若患儿突然出现少尿，尿钠40mmol/L,尿沉渣可见棕色颗粒管型，则考虑患儿合并：

A.心力衰竭 B.肾前性少尿 C.尿路感染 D.尿路梗阻 E.急性肾衰

正确答案: E

解析: 该患儿表现符合腺病毒肺炎表现，病程中，患儿出现弛张高热，胸部x线片出现新的阴影，是合并细菌感染病情加重的表现，患儿在病程中出现反复惊厥，腰椎穿刺颅压稍增高，脑脊液检查正常，是合并了中毒性脑病的表现，患儿突发少尿，尿钠40mmol/L，尿沉渣出现棕色颗粒管型，符合急性肾衰的特点

2.某省厅干部，平时不嗜烟酒，生活规律；但性情急躁，易激动，工作认真，争强好胜，雄心勃勃。一年前单位减员时调入某厂工作，常因小事上火，发脾气。3日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病人的情绪反应属于

A.抑郁反应 B.恐怖反应 C.厌恶反应 D.愤怒反应 E.以上都不是

正确答案: E

解析: 小病大养是角色强化。

3.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(6050mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线4肋间，最可能的诊断

A.肺损伤 B.开放气胸 C.心包积血 D.血胸 E.张力气胸

正确答案: C

解析: 患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部损伤；创口在左锁骨中线4肋间为心脏位置，颈静脉怒张，面色苍白呼吸困难，心音遥远符合心包填塞表现，故考虑为心包积血。

4.肝素与双香豆素合用可产生

A.竞争性对抗 B.减少吸收 C.诱导肝药酶，加速灭活 D.药理作用协同 E.竞争与血浆蛋白结合

正确答案: D

解析: 肝素和双香豆素虽然作用机制不同，但效应是一样的，都具有抗凝血作用，所以两者合用，可产生协同作用。

5.强心苷治疗心房颤动的机制是

A.缩短心房的有效不应期 B.降低浦肯野纤维 C.抑制心房的异位起搏点 D.减慢房室传导 E.抑制窦房结

正确答案: D

解析: 心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血，导致严重循环障碍，这是心房纤颤的危害所在。此时，强心苷是主要药物。用药目的不在于停止房颤而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。用药后多数患者的心房纤颤并未停止，而循环障碍得以纠正。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。

6.下列关于特异性投射系统的特点描述正确的是

A.弥散投射到大肺皮质广泛区城 B.点对点投射到大脑皮质特定区城 C.上行激活系统是其主要结构 D.对催眠药和麻醉药敏感 E.改变大脑皮质兴奋状态是其主要功能

正确答案: B

解析: 试题点评特异性投射系统是感觉传导路的总称，主要包括一般感觉和特殊感觉的传导，经传导路精确而固定地投射到大肺皮质相应的感觉区。

7.男，55岁。支气管扩张患者。3天前受凉咳嗽、咳痰加重，并间断咯鲜血，每日约100ml。查体：BP13080mmHg，右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外，为控制咯血症状。

A.静脉注射立止血 B.支气管动脉栓塞 C.手术治疗 D.支气管镜下止血 E.静脉点滴血管升压素

正确答案: B

解析: 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。

8.患者，男性，65岁。COPD急性发作伴发热。使用头孢他啶10天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.两性霉素B E.环丙沙星

正确答案: D

解析: COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。

9.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是2002

A.对易感人群进行预防接种 B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗 C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 D.主要用于儿童的预防接种 E.中和与神经细胞结合的毒素

正确答案: B

解析: 皮下注射TAT属于被动免疫法。能够对患者进行预防和治疗。

10.1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发 B.硬脑膜下积液（脓） C.脑水肿 D.脑脓肿 E.脑膜炎后遗症

正确答案: B

解析: 化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。