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[T19096]临床助理医师[含解析] - yule1985生成

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1.患者,男,23岁。农民,因发热5天入院,体温最高39.60C,发热前伴寒战,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头痛等。尿量减少。自服感冒药物,症状无明显缓解。查体:T38.9℃,R28次/分,BP8060mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率108次/分,律齐,肝脾未触及,双下肢不肿,血WBC23.2×10L,N86%,可见中、晚幼粒细胞,尿常规WBC3~5HP,蛋白(++)。对该患者的治疗不正确的是

正确答案: B

解析: 流行性出血热的临床表现:发热中毒症状、充血、出血和肾脏损害;实验室检查包括血液浓缩、异型淋巴细胞出现,尿蛋白大量出现等。结合病史和检查考虑流行性出血热可能性大,患者目前存在低血压休克,应首先扩容补液治疗,如液体补充足够血压仍低,可给予血管活性药物。流行性出血热为汉坦病毒感染所致,故抗生素治疗无效。故静脉滴注广谱抗生素不正确。

2.女,1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天人院。精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷,四肢冰凉,尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度,一般为每小时每公斤体重

正确答案: B

解析: 扩容后补充累积损失量的输液速度,一般为每小时8~l0ml/kg,

3.氯丙嗪有镇吐作用,可用于多种原因所致呕吐,但须除外下列哪项

正确答案: C

解析: 氯丙嗪小剂量可抑制催吐化学感受区,大剂量直接抑制呕吐中枢,对多种药物(如洋地黄、吗啡、四环素等)和疾病(如尿毒症、恶性肿瘤)引起的呕吐具有显著镇吐作用,但不能对抗前庭刺激引起的呕吐(晕动病)。

4.哌替啶的特点是

正确答案: A

解析: ①错选E。哌替啶对平滑肌张力的提高较吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响,但大剂量则可引起其收缩;②错选B。哌替啶临床常用,其镇痛作用不如吗啡,是吗啡的1/10(用量是吗啡的10倍)。常用的原因主要是成瘾性比吗啡小。

5.8岁男孩,4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后出现高热不退,四肢关节酸痛。查体:T39℃,精神好,未见皮疹,心率160次/分,奔马律,血培养(-)。该患儿最可能的诊断是:

正确答案: D

解析: Jones诊断标准及其使用方法包括3个部分①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长);③链球菌感染的证据(ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下,具有2项主要表现,或1项主要表现和2项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿猩红热病史,有心肌炎、关节痛,发热表现,故应考虑风湿热可能

6.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是2002

正确答案: C

解析: 胃十二指肠溃疡外科手术的适应证有出现严重并发症(穿孔、大出血、瘢痕幽门梗阻),内科治疗无效。

7.3岁女孩,反复咳嗽2月,查体:体温正常,浅表淋巴结(—),咽(—),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有过敏性鼻炎。首选的检查是

正确答案: A

解析: 胸片可有肺过度充气,透明度增高,肺纹理增多等表现,该病首选检查即为胸片,

8.下列关于风湿热持续活动的表现,错误的是

正确答案: D

解析: 风湿热持续活动表现为5个主要表现持续存在,发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快,CRP阳性、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

9.缩官素对子官平滑肌作用的特点是

正确答案: B

解析: ①偶有错选A,错选C或D。缩宫素能选择性地直接兴奋子宫平滑肌,其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异。小剂量缩宫素加强子宫(特别是妊娠末期子宫)的节律性收缩。其收缩性质与正常分娩相似,既使子宫底部发生节律性收缩,又使子宫颈平滑肌松弛,促进胎儿娩出。所以选C错误。子宫平滑肌对缩官素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。雌激素可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,孕激素则降低敏感性。在妊娠早期,孕激素水平高,敏感性低,而后期雌激素水平高,敏感性高。所以选D错误;②错选E,原因在于作用与子宫的麦角生物碱混

10.男,55岁。支气管扩张患者。3天前受凉咳嗽、咳痰加重,并间断咯鲜血,每日约100ml。查体:BP13080mmHg,右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外,为控制咯血症状。

正确答案: B

解析: 咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。

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