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[T18683]实践技能[含解析] - lyj1391生成

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1.男性,38岁,因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长,抗生素治疗无效,同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV,如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

2.鉴别咯血和呕血时,不支持咯血的是

正确答案: E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血,出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色或暗红色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉;呕血则往往有恶心感,外观常常为咖啡色,可混有食物,pH可因含有胃液而呈酸性。

3.男,40岁,半月前开始畏寒、发热,每天体温高达39℃——40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中,有70%——90%的病例为急性起病,且多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热,体温达39℃——40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛,如感染不能及时控制,于发病的10——14天,突然咳出大量脓性痰及坏死组织,每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20——30)×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上,核明显左移。

4.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时解除呼吸困难。病人送至医院后,进一步处理是:给氧和输血补液,纠正休克,清创,缝闭胸壁伤口,并作闭式胸膜腔引流术。

5.患者男性,25岁,多年来反复发作上腹烧灼样痛,在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位,因为直立位时,胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流,平躺或头低位时容易反流。故选择A。

6.青年女性,3天前上楼梯时发现双下肢力弱,1天前出现下肢力弱加重,同时双手麻木、力弱,今晨起床觉胸憋、气短,无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

正确答案: E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变,不会出现锥体束征,故排除D,面部潮红为自主神经受累所致,可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经,故可出现双侧面瘫。

7.女,56岁,10天来咳嗽、发烧38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30——50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19×10L.胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,门诊首先考虑

正确答案: D

解析: 患者有发热、咳嗽,咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。

8.女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压15090mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2HP,血白蛋白20gL,三酰甘油2.1mmolL,双肾大,双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

正确答案: B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成,膜性肾病最易合并血栓并发症。

9.患儿男性,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。为明确诊断,首选的检查是

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时,未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环,出现发绀。

10.男性,53岁,10天前流涕、咳嗽,未诊治,2~3天后自愈。2天前出现双下肢无力,逐渐加重,次日双上肢亦无力。查体:四肢肌力3级,腱反射低下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常。该患者脑脊液最可能的表现是

正确答案: A

解析: 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,将答案锁定在A和E,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。

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