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正确答案: B
解析: 缓解,复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效,很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。
正确答案: A
解析: 反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位,因为直立位时,胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流,平躺或头低位时容易反流。故选择A。
正确答案: E
解析: 感染中毒性休克患者,非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症,早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿,做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准,PCWP升高超过18mmHg,即为心源性肺水肿,否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时,重要的是调节PEEP水平,以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度,提高PEEP水平,氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。
正确答案: B
解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在;或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干,考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。
正确答案: C
解析: 患者中老年男性,有大量吸烟史危险因素,近来出现咯血,并有消瘦等病史,应首先考虑肺癌。
正确答案: D
解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症,该患者有痛风病史3年,该药禁忌使用。
正确答案: D
解析: 患者有发热、咳嗽,咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。
正确答案: A
解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热,体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色,黄疸诊断明确,同时有酱油色尿,提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多,且为急性病程,考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时,由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。
正确答案: D
解析: 患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。
正确答案: B
解析: 前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复,一般需要安装永久起搏器。
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