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[T18668]实践技能[含解析] - uczsyh32141031生成

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1.患儿男性,10岁,因咽痛就诊,曾有可疑白喉接触史,体格检查时,如发现以下哪种咽部表现应考虑白喉的诊断

正确答案: E

解析: 白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成为突出临床特征,假膜不易剥脱,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。

2.女,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压1814kPa(13086mmHg),脉搏100次/分,呼吸30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑,腹软,无压痛,尿常规正常。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

3.女性,46岁,高血压史10年,突然出现说话声音不清,吞咽困难2天。查体:右侧中枢性面舌瘫,右手无力,右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T长T信号。该病的预后

正确答案: D

解析: 该患者MRI示左侧脑桥点状长T[1.]长T[2.]信号,考虑为腔隙性梗死,该病预后良好,多数病例病后2~3个月明显恢复,病死率和致残率较低,复发率较高。

4.女性,70岁,糖尿病史10年,突发左上下肢无力,查体示左上下肢肌力2级,左Babins-ki征阳性,头颅CT扫描未见异常。经治疗10天后完全恢复。该患者头颅CT如果表现为下列哪项,则诊断不变

正确答案: A

解析: 缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻,但持续存在,3周内恢复者为RIND(可逆性缺血性神经功能缺失)。该患者偏瘫轻、10天恢复,符合RIND。RIND患者头颅CT扫描可以正常,也可见到缺血病灶。

5.男性,38岁,因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长,抗生素治疗无效,同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV,如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

6.男性,15岁,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成,故儿童禁用。

7.患者男性,40岁,确诊胃溃疡10年,近1周来病情加重,出现便血.出血量约在200ml左右。在便血期间,该患者粪便的颜色最可能为

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上,大便隐血呈阳性,但颜色上看不出来,称隐血便。当出血量达50~70ml时,粪便可呈黑色,若出现黑亮的柏油样便或暗红色便,提示出血量在100~500ml左右。

8.男,25岁学生,近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。

9.患者女性,20岁,1小时来出现严重的脐周绞痛,无放射,伴恶心、呕吐及腹泻,肠鸣音增加,在分析绞痛的原因时,以下哪种情况最为可能

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周,且伴腹痛腹泻等消化道症状,并且有肠鸣音增加,可推测为肠绞痛。

10.男性55岁,吸烟30年,每日1包。近3个月间断咳血痰,体重减轻10kg。最有可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者中老年男性,有大量吸烟史危险因素,近来出现咯血,并有消瘦等病史,应首先考虑肺癌。

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