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[T18586]实践技能[含解析] - uczsyh34778679生成

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1.女性,36岁,急起双下肢无力1天,1天后发展至双上肢无力。病前1周有感冒病史。查体:双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理征。颈4平面以下感觉消失,尿潴留。脑脊液无色,压力正常,白细胞4×10L,蛋白质0.4gL。MRI检查示颈髓略增粗,未见异常信号,胸段脊髓正常。目前该患者应首先特别注意

正确答案: B

解析: 本患者起病急骤,2日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢,为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓3~5节段,可出现膈肌瘫痪,致呼吸困难,危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难,并做好辅助通气的准备。

2.患者女性,20岁,1小时来出现严重的脐周绞痛,无放射,伴恶心、呕吐及腹泻,肠鸣音增加,在分析绞痛的原因时,以下哪种情况最为可能

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周,且伴腹痛腹泻等消化道症状,并且有肠鸣音增加,可推测为肠绞痛。

3.女性,20岁,因低热、疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压9060mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmolL。肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验

正确答案: A

解析: 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低、心脏缩小、心音低钝等表现,化验检查有血钠低、血钾高等。甲状腺功能低下患者亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTIH实验,在给予HACTIH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下。

4.45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

正确答案: D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症,该患者有痛风病史3年,该药禁忌使用。

5.女性,68岁,一天内反复出现4次右侧肢体无力,每次约10分钟。发作时意识清楚,发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5~10分钟,诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解,不留后遗症,因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证,不应溶栓。

6.男性,70岁,高血压病史30年,近日因劳累,血压明显波动,时有恶心,入院治疗,入院时血压180110mmHg,尿蛋白(++),血肌酐180mmolL,Hb90gL,眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木,此时最宜做下列哪项检查

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

7.女,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体:T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2——4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。

8.男性,55岁,糖尿病史8年,反复头晕近5年,2天来头晕加重,伴有恶心、无呕吐,送往急诊,检查示神志清楚,血压230130mmHg,血糖10mmolL,尿蛋白(++),尿糖(+),尿KET(-)。该患者入院治疗,此时控制血压应该

正确答案: A

解析: 高血压急症的治疗是在24h内使血压逐渐降至150~170/100~110mmHg或平均动脉压降低20%~25%。

9.患者男性,40岁,近5年来反复发作腹痛,为明显的饥饿痛,并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重,1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛,为明显的饥饿痛,并具有周期性和节律性,提示为消化道溃疡。1小时前急性发作,上腹部刀割样疼痛,依据溃疡病史,可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

10.男,41岁。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是

正确答案: C

解析: 大叶性肺炎发病前常有受凉,淋雨,疲劳,醉酒,病毒感染史。起病多急骤,高热全身肌肉酸痛,可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部。胃纳锐减,偶有恶心,腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。根据患者症状,应与大叶性肺炎鉴别。

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