[T17543]实践技能[含解析] - gsl1396生成 - 医学考试题库

1.男性，42岁，自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右(+++)、左(++)，双下肢Babinski征(+)。T以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T水平棘突有压痛。为明确诊断，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓造影

正确答案: D

解析: 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此患者临床表现符合上述特点。

2.一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力160mmHPO，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量0.75gL，糖2.5mmolL，白细胞数4×10L，氯化物120mmolL，未查到细菌与瘤细胞。据上述结果，该患者最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎 B.脊髓肿瘤 C.急性化脓性脑脊髓膜炎 D.病毒性脑膜炎 E.吉兰-巴雷综合征

正确答案: E

解析: 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量为0.15~0.45gL，细胞数为(0～5)×10[~6.]／L。该患者蛋白质增高(0.60gL以上)而细胞数正常（10×10[~6.]L以下），符合蛋白-细胞分离现象，正确答案为B。结合病史，从列出的5种疾病中，只有吉兰-巴雷综合征最接近。

3.患者男性，40岁，确诊胃溃疡10年，近1周来病情加重，出现便血.出血量约在200ml左右。在便血期间，该患者粪便的颜色最可能为

A.鲜红色 B.暗红色 C.黑色且发亮 D.灰黑色无光泽 E.咖啡色

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上，大便隐血呈阳性，但颜色上看不出来，称隐血便。当出血量达50～70ml时，粪便可呈黑色，若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500ml左右。

4.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

5.鉴别咯血和呕血时，不支持咯血的是

A.鲜红色 B.胸闷、咳嗽 C.无黑便 D.排出物常有泡沫 E.排出物为酸性

正确答案: E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血，出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色或暗红色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血则往往有恶心感，外观常常为咖啡色，可混有食物，pH可因含有胃液而呈酸性。

6.男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无

A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝浊音界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音

正确答案: D

解析: 患者如为大叶性肺炎，则应有大叶性肺炎的体征：早期有胸廓呼吸运动幅度减小叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。体检如有肺部呼吸音异常可以作为鉴别诊断的依据。

7.患者女性，40岁，近2个月来心悸、多汗、易烦躁，在内科门诊就诊，发现其甲状腺增大，进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为

A.工度 B.Ⅱ度 C.Ⅱ～Ⅲ度 D.Ⅲ度 E.Ⅳ度

正确答案: B

解析: 甲状腺肿分为三度：I度：看不见，仅能触摸；Ⅱ度：能够看到，且在胸锁乳突肌内侧；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧，故应选B。

8.支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的

A.加用长效茶碱 B.加用小剂量口服激素 C.增加吸入激素剂量 D.加用短效β激动剂 E.加用长效β激动剂

正确答案: C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂，效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

9.患者女性，37岁，河北农民，因间断双下肢水肿1年就诊，医生检查发现患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这种面容被称之为

A.慢性病容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.黏液性水肿面容 E.二尖瓣面容

正确答案: E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容，即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

10.男性，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2~3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。该患者脑脊液最可能的表现是

A.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL B.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数20×10L，糖4.4mmolL C.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36gL，细胞数150×10／L，糖4.4mmolL D.蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL E.蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质1.0gL，细胞数4×10L，糖4.4mmolL

正确答案: A

解析: 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在A和E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。