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[T17491]临床执业医师[含解析] - yibaobao616生成

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1.下列哪项不是影响切口裂开的因素

正确答案: E

解析: A、B、C、D均不利于创伤修复,高血压一般不影响切口愈合。

2.右心室肥大心尖冲动应向哪个方向移位

正确答案: E

解析: 右心室肥大主要见于二尖瓣狭窄,常导致心尖冲动向左侧移位;左心室肥大主要见于主动脉瓣关闭不全,常导致心尖冲动向左下移位;左、右心室肥大主要见于扩张性心肌病,除导致心尖冲动向左下移位外,心界也向两侧扩大。

3.女,43岁。近2~3年月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净。此次停经3个月,阴道流血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和围绝经期,由于子宫内膜受雌激素持续作用,而无孕激素拮抗,可发生不同程度增生性改变,包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经失调,诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生,应诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。

4.173 .男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36 .5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。首先考虑的诊断是

正确答案: D

解析: 按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期相当于微循环收缩期,持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如处理及时、适当,休克可较快得到纠正。否则,病情继续发展,进入休克中期。2、休克中期表现为病人神情淡漠;反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、粘

5.男性,20岁。创伤10分钟来院,神志清楚,面色苍白,右股外侧可见3cm长创口,无出血,肢体无反常活动,血压9060mmHg,脉搏122次/分,呼吸28次/分,患者自觉腹胀,排气1次。不正确的急诊处置是

正确答案: B

解析: 创口无出血,肢体无反常活动,可除外骨折。患者有腹胀,休克表现,应注意有无脏器损伤,并应立即生命体征监护,建立静脉输液通道。

6.咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是

正确答案: A

解析: 由于感染的病原体不同,产生肺炎时咳出的痰可能不同,有的具有特征性,咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是克雷白杆菌肺炎,咳出铁锈色痰为特征的疾病是肺炎球菌肺炎等。因此答案是A。

7.患儿,女,6岁。夏季发病,因高热1天,惊厥1次住院。查体:嗜睡,面色苍白,四肢发凉,BP7040mmHg,心率126次/分,心音低钝,颈无抵抗,巴氏征(-)。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,突发高热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。多见于2——7岁儿童,临床上按主要表现分为三型:①休克型(皮肤内脏微循环障碍):主要表现为感染性休克。面色苍白,皮肤发花、发绀,四肢发凉,心音低弱,血压下降,心动过速,重者有吐咖啡样物或其他出血现象;②脑型(脑微循环障碍):即呼吸衰竭型:表现为血压偏高,反复呕吐,剧烈头痛,病理反射亢进,继之呼吸节律不齐,深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等,瞳孔忽大忽小,两侧大小不等,对光反应迟钝或消失;③肺

8.女性,30岁,风湿性心脏病(风心病)患者,2周来低热,关书痛,检查皮肤有环形红斑,肝肋下2cm,脾未及,Hb100gL,血沉50mm/h,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 此风心病患者皮肤出现环形红斑,伴低热、关节痛、血沉快等,风湿活动诊断标准为有两项主要表现(全心炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮肤环形红斑、皮下结节共五项)或一项主要表现加两项次要表现(关节痛、发热、C反应蛋白阳性和心电图PR间期延长四项),此病人有环形红斑、关节痛和低热,因此最可能的诊断是风心病、风湿活动,若有近期链球菌感染证据,则可确立诊断。

9.男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2或3次,近2个月发作次数增多,每日5或6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段呈一过性水平压低,应诊断为

正确答案: B

解析: 选项A,稳定型心绞痛指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时限相仿,用硝酸甘油后,也在相同时间内发生疗效。选项B,不稳定型心绞痛是稳定型劳力性心绞痛和心肌梗死中间状态。选项C,心内膜下心肌梗死为缺血性坏死累及心室壁的内层,不到心室壁厚度的50%。患者多出现胸骨后压榨样剧烈疼痛,向左上肢放射。休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。选项D,中间综合征的特点是疼痛在休息或睡眠时发

10.患者,26岁,既往月经正常。分娩后出现产后大出血,无乳汁分泌,现产后2年,一直无月经,伴消瘦,毛发脱落,最可能为

正确答案: C

解析: Swyer综合征是指46XY性腺发育不全引起闭经;Asherman综合征是指因刮宫过度致子宫内膜损伤或粘连而引起闭经;Turner综合征指性染色体异常、卵巢不发育导致闭经;Stein-Leventhal综合征指多囊卵巢综合征;Sheehan综合征指产后大出血引起垂体梗死而闭经。

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