[T17352]临床执业医师[含解析] - 裴毓锋内科副主任医师生成 - 医学考试题库

1.女性，58岁患者。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热，气促，双下肢水肿入院。查体：BP14090mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音、可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次／分，可闻及期前收缩（3次／分），剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下4.5cm)、质软、压痛(＋)、肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

A.有效控制感染 B.快速推注强心剂 C.快速推注强利尿剂 D.快速纠正心律失常 E.快速静滴扩血管药物

正确答案: A

解析: 肺心病急性加重期的治疗原则为控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主。

2.对1～2个月婴儿除哪项外均可为辅食

A.鲜果汁 B.青菜汁 C.米汤 D.代乳粉 E.蛋黄

正确答案: E

解析: 过早引入固体食物影响母乳铁吸收，增加食物过敏肠道感染的机会。对于1～2月婴儿不宜引入蛋黄作辅食。4～6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。考点提示：小儿辅食添加的顺序是常考知识点。

3.女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmolL)。此病人的诊断是

A.高渗性非酮性昏迷 B.肝性昏迷 C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷 E.代谢性酸中毒

正确答案: A

解析: 短肠综合征是因不同原因切除大部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，治疗上早期常给予全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高(11mmolL)，可能为糖尿病，胃肠外营养时须注意调整葡萄糖一胰岛素比例，否则可能出现糖尿病急性并发症。患者胃肠外营养后昏迷，但尿内无酮体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。

4.女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。首先应该考虑什么疾病

A.炎性乳房癌 B.肋软骨炎 C.乳房皮肤感染 D.乳房囊性增生 E.急性乳腺炎

正确答案: E

解析: 根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

5.27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm，产道无异常胎头双顶径9.0cm。此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素 B.静脉滴注麦角新碱 C.自然分娩 D.人工破膜 E.温肥皂水灌肠

正确答案: A

解析: 临产开始时，宫缩持续约30s，间歇期5～6min。该患者官缩10～15分钟／次，持续3秒，阵发性腹痛已10小时，故为子宫收缩节律性异常，因官缩持续时间只有3秒，间隔时间相对较长，可按不协调性宫缩乏力处理，其原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可静脉滴注缩宫素。

6.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物，根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

A.尿常规 B.尿脱落细胞检查 C.膀胱镜检查 D.静脉尿路造影 E.CT

正确答案: C

解析: 膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

7.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌的毒力鉴定根据是

A.Elek平板试验 B.吕氏培养基上快速生长的特点 C.亚碲酸钾平板上菌落呈黑色或灰色 D.白喉棒状杆菌的异染颗粒 E.锡克试验

正确答案: A

解析: Elek平板试验又称琼脂平板毒力试验是白喉杆菌的毒力鉴定根据。将待检菌和对照产毒菌用平行画线法接种。平板中垂直铺一条浸有白喉抗毒素的滤纸片。温箱孵育24～48小时，若待检菌能产生相应外毒素，则在滤纸条和长出的菌苔交界处出现白色沉淀线。此为毒力试验阳性。

8.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产

正确答案: E

解析: 难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。

9.女，28岁。剖宫产术后3天，突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸人（吸人氧浓度50%），不能改善而转科。查体：BP90/60mmHg,R38次／分。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音WBC11.3×109／L，N87%。该患者呼吸困难最可能的原因是

A.ARDS B.重症肺炎 C.腹腔感染 D.失血性休克 E.急性左心衰竭

正确答案: A

解析: 急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤，通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸吸衰竭。患者剖宫产手术后3天出现憋气症状，由症状体征可诊为急性呼吸窘迫。所以本题选A。

10.符合特发性血小板减少性紫癜的表现是

A.骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞 B.骨髓巨核细胞数量显著减少 C.骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多 D.骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多 E.骨髓巨核细胞增多‘,病态巨核细胞增多

正确答案: D

解析: 特发性血小板减少性紫癜主要发病机制是：被自身抗体致敏的血小板被单核一巨噬系统（包括脾）过度破坏。骨髓增生度不是减低，而是代偿性增加血小板释放入血，甚至尚未成熟转变为血小板的巨核细胞过度释放，导致有血小板形成的巨核细胞显著减少、巨核细胞体积变小、幼稚巨核细胞增加等。